工傷保險(xiǎn)條例解析之三
28．《條例》第二十九條第二款職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。【內(nèi)容修改】
　　【辨析】《辦法》的相關(guān)規(guī)定一是到指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，二是工傷職工需要轉(zhuǎn)院治療或者到外地就醫(yī)的，由工傷合同醫(yī)院提出意見(jiàn)，并須經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。而《條例》要求到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)就近救治，這既與醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了有機(jī)銜接，也對(duì)職工救治、特別是為轉(zhuǎn)院看病提供了方便。

　　29．《條例》第二十九條第三款治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)規(guī)定。【內(nèi)容修改】
　　【辨析】《辦法》的相關(guān)規(guī)定是：“工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷(xiāo)。”《條例》則要遵循由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)的更為詳細(xì)明確的規(guī)定，保障工傷保險(xiǎn)金的合理利用。這既可大大減輕工傷職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可最大限度地避免“打車(chē)”看病、開(kāi)藥，侵占工傷保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。

　　30．《條例》第二十九條第四款職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。【內(nèi)容修改】
　　【辨析】《條例》的此款內(nèi)容對(duì)《辦法》的相應(yīng)內(nèi)容做出了重大修改：
　　一是取消了《辦法》對(duì)職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療和領(lǐng)取工傷津貼的期限，即《辦法》規(guī)定的工傷醫(yī)療期（工傷醫(yī)療期按照輕傷和重傷的不同情況確定為一個(gè)月至二十四個(gè)月，嚴(yán)重工傷或者職業(yè)病需要延長(zhǎng)醫(yī)療期的，最長(zhǎng)不超過(guò)三十六個(gè)月，工傷醫(yī)療期限滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。且醫(yī)療期由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確定。），一概以住院時(shí)間為限，這和《辦法》的規(guī)定實(shí)質(zhì)一樣，但是，操作起來(lái)卻簡(jiǎn)單多了。當(dāng)然，由于缺乏勞動(dòng)鑒定委員會(huì)對(duì)住院期限的鑒定，也可能出現(xiàn)故意超期住院現(xiàn)象。不過(guò)，在吃、住、行不愁的現(xiàn)代社會(huì)，誰(shuí)愿意沒(méi)病在醫(yī)院里多呆一天呢？因此，取消工傷醫(yī)療期，順應(yīng)了社會(huì)的進(jìn)步和人民素質(zhì)的提高，也簡(jiǎn)化了工作程度，提高了工作效率。
　　二是伙食補(bǔ)助費(fèi)提高了。《辦法》的規(guī)定伙食補(bǔ)助費(fèi)是本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二，《條例》提高到了70%。

　　31．《條例》第二十九條第六款工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合本條（二十九條）第三款規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。【內(nèi)容修改】
　　【辨析】《辦法》與《條例》都規(guī)定了康復(fù)費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金中支出，但《辦法》對(duì)需要進(jìn)行康復(fù)治療的條件規(guī)定得籠統(tǒng)，《條例》則依照由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)制定的具體可操作性強(qiáng)的規(guī)定執(zhí)行。因此，這一條既可以保障工傷職工得到有效的康復(fù)治療，保障職工的身體健康，對(duì)提高社會(huì)勞動(dòng)力的質(zhì)量起到積極的促進(jìn)作用，又可以讓那些不應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療的人借工傷康復(fù)之名，浪費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金。

　　32．《條例》第三十條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。【內(nèi)容修改】
　　【辨析】《辦法》規(guī)定輔助器具費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)按照“國(guó)內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)”，《條例》則是規(guī)定按照“國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)”，也就是輔助器具不僅是普及型的，可以根據(jù)不同的傷情、不同的功能恢復(fù)需要而有更多的選擇，這必將提高工傷職工的生活、工作便利程度，對(duì)于他們?cè)倬蜆I(yè)或者日常生活都是大有益處的。

　　33．《條例》第三十一條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
　　停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
　　生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。【內(nèi)容修改】
　　【辨析】這一條的修改擴(kuò)大了工傷職工的利益。
　　一是《辦法》規(guī)定“工傷職工在工傷醫(yī)療期限內(nèi)停發(fā)工資，改為按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于工傷職工本人受傷前十二個(gè)月內(nèi)平均月工資收入。工傷醫(yī)療期滿或者評(píng)定傷殘等級(jí)后應(yīng)當(dāng)停發(fā)工傷津貼，改為享受傷殘待遇。”很明顯，《條例》使工傷職工在治療期間的所得較《辦法》的規(guī)定增加了，這對(duì)工傷職工短期和長(zhǎng)期的生活都是有利的，也比較合情合理。因?yàn)樵谥委熎陂g，工傷者自身或其親屬為了更好地治療和照顧，肯定會(huì)發(fā)生一些不能進(jìn)工傷保險(xiǎn)基金的費(fèi)用，而這塊費(fèi)用卻是因?yàn)楣碌姆钦ｉ_(kāi)支，因此，保持原工資歷福利會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的彌補(bǔ)。

　　二是對(duì)需要護(hù)理的，由用人單位負(fù)責(zé)。這就對(duì)那些在外地工作，家庭成員少或一時(shí)無(wú)親人、朋友在跟前的情況下，工傷職工能得到及時(shí)的護(hù)理、治療。

　　34．《條例》第三十三條職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：
　　（一）從工作傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資。
　　（二）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津帖，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
　　（三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
　　職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。【內(nèi)容修改】
　　【辨析】與《辦法》相比，這一條的幾點(diǎn)修改對(duì)工傷職工的生活保障非常重要：
　　一是《辦法》規(guī)定一級(jí)至四級(jí)工傷職工必須與企業(yè)終止勞動(dòng)關(guān)系，《條例》則規(guī)定“保留勞動(dòng)關(guān)系。”延續(xù)勞動(dòng)關(guān)系，職工的正常生活就有了基本的保障；
　　二是《條例》將《辦法》中的“傷殘撫恤金”改為“傷殘津貼”，并規(guī)定了傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。這是與社會(huì)勞動(dòng)保障體系的規(guī)定相銜接的，不會(huì)政策打架、讓職工生活來(lái)源低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象；
　　三是《辦法》規(guī)定到達(dá)退休年齡時(shí)，繼續(xù)由工傷保險(xiǎn)基金支付傷殘撫恤金。傷殘撫恤金低于按養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定計(jì)發(fā)的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)按養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額部分。《條例》則規(guī)定工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。這就改變了《辦法》中應(yīng)由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付的養(yǎng)老金由工傷保險(xiǎn)基金支付的不合理狀況，這將省下大筆的工傷保險(xiǎn)基金。
　　同時(shí)，《辦法》以養(yǎng)老金為退休享受待遇下限，即退休后領(lǐng)取傷殘撫恤金不能低于養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定的養(yǎng)老金。而《條例》則以傷殘津貼為退休待遇下限，即退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金不能低于傷殘津貼，而且傷殘津貼不得低于當(dāng)?shù)氐淖畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。這些修改，在與社會(huì)保險(xiǎn)體系的相關(guān)規(guī)定相銜接的同時(shí)，具有更大的保障作用。
　　四是新增規(guī)定：職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津沾為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這就對(duì)職工治療其它疾病提供了保障。

　　35．《條例》第三十四條職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
　　（二）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。【內(nèi)容修改】
　　【辨析】一是《辦法》規(guī)定六級(jí)傷殘津貼與五級(jí)傷殘撫恤金均為本人工資的70%，《條例》拉開(kāi)了檔次，即五級(jí)的傷殘津貼維持本人的工資的70%，六級(jí)的傷殘津貼降為本人工資的60%。既然勞動(dòng)能力受損程度不一樣，在傷殘津貼上拉開(kāi)差距也自然是公平合理的。
　　二是新增規(guī)定：在此期間，由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，及傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。這是與日益完善的社會(huì)保險(xiǎn)體系相銜接的。從法理上講，用人單位是受益體，職工在勞動(dòng)過(guò)程中發(fā)生工傷，由受益者承擔(dān)這些工傷職工難以負(fù)擔(dān)而又必須繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，在傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，由用人單位補(bǔ)足差額。是合乎情理的。

　　36．《條例》第三十五條職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資；（二）勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。【內(nèi)容修改】
　　【辨析】《辦法》規(guī)定勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，只發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，而《條例》在此基礎(chǔ)上，規(guī)定增加支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，這對(duì)于工傷職工進(jìn)一步治療、恢復(fù)健康有較好的保障和促進(jìn)作用。

　　37．《條例》第三十七條職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金【內(nèi)容修改】

　　38．《條例》第三十七條第一款喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。【內(nèi)容修改】
　　【辨析】《辦法》與《條例》規(guī)定的補(bǔ)助工資的月數(shù)沒(méi)發(fā)生變化，都是6個(gè)月，但是工資的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化。《辦法》是省、自治區(qū)、直轄市上年度職工平均工資，而《條例》則要求的是統(tǒng)籌地區(qū)的，這樣一來(lái)，補(bǔ)助工資水平就與當(dāng)?shù)仄骄べY一致，就與當(dāng)?shù)卣鎸?shí)生活水平較為接近。因而，就更為合理。而按照《辦法》的規(guī)定，就可能出現(xiàn)補(bǔ)助工資水平與當(dāng)?shù)厣钇骄べY也即生活水平相去甚遠(yuǎn)的不公平、不合理現(xiàn)象。

　　39．《條例》第三十七條第二款供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定。【內(nèi)容修改】
　　【辨析】一是供養(yǎng)親屬撫恤對(duì)象發(fā)生了變化，《辦法》規(guī)定的是死者生前提供主要生活來(lái)源的死者的親屬。《條例》則規(guī)定得更加嚴(yán)格，及不僅是死者生前為其提供主要生活來(lái)源，而且，其本人要無(wú)勞動(dòng)能力。按理說(shuō)，有勞動(dòng)能力，就能夠獲得一定的生活資料，如果再讓這些人來(lái)獲得長(zhǎng)期的撫恤，那就可能出現(xiàn)“一人工亡，全家受益”的現(xiàn)象，并不合理，因此，這種嚴(yán)格的規(guī)定對(duì)于把有限的工傷保險(xiǎn)基金用于工傷職工的救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償是非常有益的。但是，由于工亡終究會(huì)給正常的家庭生活帶來(lái)很大的影響，即使一方有工作能力，也常常會(huì)因職工死亡使得正常的生活難以為繼。如，一個(gè)三口之家，工亡一方的收入是家庭的主要生活來(lái)源，而配偶收卻是當(dāng)?shù)刈畹凸べY水平，又有工作能力，僅靠一次性工亡補(bǔ)助金和子女所享受的撫恤金，是難以供養(yǎng)子女上小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)的，此種情況下，不對(duì)配偶進(jìn)行撫恤確實(shí)于情理不合，如能采取優(yōu)先幫助配偶解決工作等措施，也許就會(huì)較好地解決這一問(wèn)題。

　　40．《條例》第三十七條第三款一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。【內(nèi)容修改】
　　【辨析】《辦法》與《條例》規(guī)定的補(bǔ)助工資的月數(shù)沒(méi)發(fā)生變化，都是48個(gè)月至60個(gè)月，但是工資的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化。《辦法》是省、自治區(qū)、直轄市上年度職工平均工資，而《條例》則要求是統(tǒng)籌地區(qū)的，這樣一來(lái)，補(bǔ)助工資水平就與當(dāng)?shù)仄骄べY一致，與當(dāng)?shù)卣鎸?shí)生活水平較為接近，因而，更為合理。《辦法》的規(guī)定，就可能出現(xiàn)補(bǔ)助工資水平與當(dāng)?shù)厣钇骄べY也即生活水平相去甚遠(yuǎn)的不公平，不合理現(xiàn)象。

　　41．《條例》第三十七條第四款傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。【新增條款】
　　42．《條例》第三十七條第五款一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇【新增條款】
　　【辨析】由于職工在停工留薪期內(nèi)，雖然不再為原單位工作，但仍未與原單位脫離勞動(dòng)關(guān)系，單位還要繼續(xù)為其交納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，因此，綜合考慮這些因素，在其病情惡化、見(jiàn)義勇為或搶救國(guó)家財(cái)產(chǎn)等情況下造成工傷死亡，根據(jù)生前的傷殘等級(jí)，并比照常規(guī)工亡的喪葬補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予一定的待遇，是合情合理的。