工傷保險條例解析之三
28．《條例》第二十九條第二款職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救?！緝热菪薷摹?
　　【辨析】《辦法》的相關規定一是到指定醫院或醫療機構就醫，二是工傷職工需要轉院治療或者到外地就醫的，由工傷合同醫院提出意見，并須經工傷保險經辦機構批準。而《條例》要求到簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時就近救治，這既與醫療保險政策進行了有機銜接，也對職工救治、特別是為轉院看病提供了方便。

　　29．《條例》第二十九條第三款治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門、藥品監督管理部門等部門規定。【內容修改】
　　【辨析】《辦法》的相關規定是：“工傷職工治療工傷或職業病所需的掛號費、住院費、醫療費、藥費、就醫路費全額報銷?！薄稐l例》則要遵循由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門、藥品監督管理部門等部門的更為詳細明確的規定，保障工傷保險金的合理利用。這既可大大減輕工傷職工的經濟負擔，又可最大限度地避免“打車”看病、開藥，侵占工傷保險基金的現象。

　　30．《條例》第二十九條第四款職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費；經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷?！緝热菪薷摹?
　　【辨析】《條例》的此款內容對《辦法》的相應內容做出了重大修改：
　　一是取消了《辦法》對職工因工負傷或者患職業病停止工作接受治療和領取工傷津貼的期限，即《辦法》規定的工傷醫療期（工傷醫療期按照輕傷和重傷的不同情況確定為一個月至二十四個月，嚴重工傷或者職業病需要延長醫療期的，最長不超過三十六個月，工傷醫療期限滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。且醫療期由勞動鑒定委員會確定。），一概以住院時間為限，這和《辦法》的規定實質一樣，但是，操作起來卻簡單多了。當然，由于缺乏勞動鑒定委員會對住院期限的鑒定，也可能出現故意超期住院現象。不過，在吃、住、行不愁的現代社會，誰愿意沒病在醫院里多呆一天呢？因此，取消工傷醫療期，順應了社會的進步和人民素質的提高，也簡化了工作程度，提高了工作效率。
　　二是伙食補助費提高了。《辦法》的規定伙食補助費是本單位因公出差伙食補助標準的三分之二，《條例》提高到了70%。

　　31．《條例》第二十九條第六款工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行康復性治療的費用，符合本條（二十九條）第三款規定的，從工傷保險基金支付。【內容修改】
　　【辨析】《辦法》與《條例》都規定了康復費用從工傷保險基金中支出，但《辦法》對需要進行康復治療的條件規定得籠統，《條例》則依照由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門、藥品監督管理部門等部門制定的具體可操作性強的規定執行。因此，這一條既可以保障工傷職工得到有效的康復治療，保障職工的身體健康，對提高社會勞動力的質量起到積極的促進作用，又可以讓那些不應進行康復治療的人借工傷康復之名，浪費工傷保險基金。

　　32．《條例》第三十條工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。【內容修改】
　　【辨析】《辦法》規定輔助器具費用報銷按照“國內普及型標準”，《條例》則是規定按照“國家規定的標準”，也就是輔助器具不僅是普及型的，可以根據不同的傷情、不同的功能恢復需要而有更多的選擇，這必將提高工傷職工的生活、工作便利程度，對于他們再就業或者日常生活都是大有益處的。

　　33．《條例》第三十一條職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
　　停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。
　　生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責?！緝热菪薷摹?
　　【辨析】這一條的修改擴大了工傷職工的利益。
　　一是《辦法》規定“工傷職工在工傷醫療期限內停發工資，改為按月發給工傷津貼。工傷津貼標準相當于工傷職工本人受傷前十二個月內平均月工資收入。工傷醫療期滿或者評定傷殘等級后應當停發工傷津貼，改為享受傷殘待遇。”很明顯，《條例》使工傷職工在治療期間的所得較《辦法》的規定增加了，這對工傷職工短期和長期的生活都是有利的，也比較合情合理。因為在治療期間，工傷者自身或其親屬為了更好地治療和照顧，肯定會發生一些不能進工傷保險基金的費用，而這塊費用卻是因為工傷而致的非正常開支，因此，保持原工資歷福利會進行相應的彌補。

　　二是對需要護理的，由用人單位負責。這就對那些在外地工作，家庭成員少或一時無親人、朋友在跟前的情況下，工傷職工能得到及時的護理、治療。

　　34．《條例》第三十三條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：
　?。ㄒ唬墓ぷ鱾ｋU基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資。
　?。ǘ墓ｋU基金按月支付傷殘津帖，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額。
　　（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇?；攫B老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
　　職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。【內容修改】
　　【辨析】與《辦法》相比，這一條的幾點修改對工傷職工的生活保障非常重要：
　　一是《辦法》規定一級至四級工傷職工必須與企業終止勞動關系，《條例》則規定“保留勞動關系。”延續勞動關系，職工的正常生活就有了基本的保障；
　　二是《條例》將《辦法》中的“傷殘撫恤金”改為“傷殘津貼”，并規定了傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額。這是與社會勞動保障體系的規定相銜接的，不會政策打架、讓職工生活來源低于最低工資標準的現象；
　　三是《辦法》規定到達退休年齡時，繼續由工傷保險基金支付傷殘撫恤金。傷殘撫恤金低于按養老保險規定計發的養老金標準的，應當按養老金的標準由工傷保險基金補足差額部分?！稐l例》則規定工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。這就改變了《辦法》中應由基本養老保險基金支付的養老金由工傷保險基金支付的不合理狀況，這將省下大筆的工傷保險基金。
　　同時，《辦法》以養老金為退休享受待遇下限，即退休后領取傷殘撫恤金不能低于養老保險規定的養老金。而《條例》則以傷殘津貼為退休待遇下限，即退休后領取的養老金不能低于傷殘津貼，而且傷殘津貼不得低于當地的最低工資標準。這些修改，在與社會保險體系的相關規定相銜接的同時，具有更大的保障作用。
　　四是新增規定：職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津沾為基數，繳納基本醫療保險費，這就對職工治療其它疾病提供了保障。

　　35．《條例》第三十四條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
　?。ǘ┍Ａ襞c用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。【內容修改】
　　【辨析】一是《辦法》規定六級傷殘津貼與五級傷殘撫恤金均為本人工資的70%，《條例》拉開了檔次，即五級的傷殘津貼維持本人的工資的70%，六級的傷殘津貼降為本人工資的60%。既然勞動能力受損程度不一樣，在傷殘津貼上拉開差距也自然是公平合理的。
　　二是新增規定：在此期間，由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費，及傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。這是與日益完善的社會保險體系相銜接的。從法理上講，用人單位是受益體，職工在勞動過程中發生工傷，由受益者承擔這些工傷職工難以負擔而又必須繳納的社會保險費用，在傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準時，由用人單位補足差額。是合乎情理的。

　　36．《條例》第三十五條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；（二）勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。【內容修改】
　　【辨析】《辦法》規定勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，只發給一次性傷殘就業補助金，而《條例》在此基礎上，規定增加支付一次性工傷醫療補助金，這對于工傷職工進一步治療、恢復健康有較好的保障和促進作用。

　　37．《條例》第三十七條職工因工死亡，其直系親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金【內容修改】

　　38．《條例》第三十七條第一款喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。【內容修改】
　　【辨析】《辦法》與《條例》規定的補助工資的月數沒發生變化，都是6個月，但是工資的標準發生了變化?！掇k法》是省、自治區、直轄市上年度職工平均工資，而《條例》則要求的是統籌地區的，這樣一來，補助工資水平就與當地平均工資一致，就與當地真實生活水平較為接近。因而，就更為合理。而按照《辦法》的規定，就可能出現補助工資水平與當地生活平均工資也即生活水平相去甚遠的不公平、不合理現象。

　　39．《條例》第三十七條第二款供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規定?！緝热菪薷摹?
　　【辨析】一是供養親屬撫恤對象發生了變化，《辦法》規定的是死者生前提供主要生活來源的死者的親屬?！稐l例》則規定得更加嚴格，及不僅是死者生前為其提供主要生活來源，而且，其本人要無勞動能力。按理說，有勞動能力，就能夠獲得一定的生活資料，如果再讓這些人來獲得長期的撫恤，那就可能出現“一人工亡，全家受益”的現象，并不合理，因此，這種嚴格的規定對于把有限的工傷保險基金用于工傷職工的救治和經濟補償是非常有益的。但是，由于工亡終究會給正常的家庭生活帶來很大的影響，即使一方有工作能力，也常常會因職工死亡使得正常的生活難以為繼。如，一個三口之家，工亡一方的收入是家庭的主要生活來源，而配偶收卻是當地最低工資水平，又有工作能力，僅靠一次性工亡補助金和子女所享受的撫恤金，是難以供養子女上小學、中學、大學的，此種情況下，不對配偶進行撫恤確實于情理不合，如能采取優先幫助配偶解決工作等措施，也許就會較好地解決這一問題。

　　40．《條例》第三十七條第三款一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統籌地區上年度職工平均工資。具體標準由統籌地區的人民政府根據當地經濟、社會發展狀況規定，報省、自治區、直轄市人民政府備案?！緝热菪薷摹?
　　【辨析】《辦法》與《條例》規定的補助工資的月數沒發生變化，都是48個月至60個月，但是工資的標準發生了變化?！掇k法》是省、自治區、直轄市上年度職工平均工資，而《條例》則要求是統籌地區的，這樣一來，補助工資水平就與當地平均工資一致，與當地真實生活水平較為接近，因而，更為合理?！掇k法》的規定，就可能出現補助工資水平與當地生活平均工資也即生活水平相去甚遠的不公平，不合理現象。

　　41．《條例》第三十七條第四款傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規定的待遇?！拘略鰲l款】
　　42．《條例》第三十七條第五款一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規定的待遇【新增條款】
　　【辨析】由于職工在停工留薪期內，雖然不再為原單位工作，但仍未與原單位脫離勞動關系，單位還要繼續為其交納工傷保險費，因此，綜合考慮這些因素，在其病情惡化、見義勇為或搶救國家財產等情況下造成工傷死亡，根據生前的傷殘等級，并比照常規工亡的喪葬補助標準給予一定的待遇，是合情合理的。