工傷鑒定申請書
申請人:××××性別××年××月××出生日期、國籍×、住××××市××××街、身份證號:××××是××公司員工。聯(lián)系電話:×××××
被申請人:×××公司,地址:××××××
法定代表人:×××職務(wù):
請求事項(xiàng):依法請求承認(rèn)申請人××(時(shí)間)工傷
事實(shí)和理由:
申請人是公司×××員工,在×××年××月(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。停留××年××月××日工作時(shí)間,發(fā)生在{地點(diǎn)×××工傷事故造成申請人××嚴(yán)重部位受傷。申請人受傷后××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)住院××個(gè)月,醫(yī)療費(fèi)用××元
根據(jù)工傷認(rèn)定辦法的規(guī)定,現(xiàn)向勞動(dòng)部門申請投資檢查并核實(shí)申請人的工傷情況,并根據(jù)法律確定我的工傷是工傷
真誠地
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
附件:相關(guān)證據(jù)材料
申請人(簽名):××
×××年××月××但如果你想寫信,可以直接到勞動(dòng)局。勞動(dòng)局有一份特殊的表格,附有詳細(xì)的填寫說明,如果您或您的家人、親戚和朋友處境復(fù)雜,需要法律服務(wù),可以根據(jù)要求詳細(xì)填寫
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