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人壽保險合同的雙方能否就賠償條款達成一致

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-15 · 382人看過

2005年10月27日,原告胡某與被告**人壽保險股份有限公司XX分公司簽訂保險合同,根據合同,原告胡某投保了主險平安康泰人壽保險,保險金額2萬元,附加險為意外傷害險,保險金額10000元。附加意外傷害保險條款規定,“被保險人因意外傷害事故自事故發生之日起180日內接受治療,實際支付的合理醫療費用超過100元的部分,由本公司支付意外傷害保險賠償金?!币馔鈧ΡkU條款還規定了11項免責條款。雙方在合同專用條款中約定,如果原告受到第三人侵害并獲得第三人賠償,被告將不支付第三人賠償部分的保險金。合同簽訂后,雙方應按合同規定履行各自的義務。2006年8月6日,原告胡某的摩托車與第三人張某駕駛的農用運輸車相撞,致其受傷。事故由當地交警大隊處理,認定農場主張某負事故主要責任,原告胡某負事故次要責任。原告胡某因傷住院治療,花費醫療費2萬元。醫療費由車主支付1.5萬元,原告胡某支付5000元。此后,原告胡某按意外傷害保險條款向被告索賠意外傷害保險金1萬元。被告是**人壽保險股份有限公司的分公司,只向原告支付了5000元保險費,拒絕支付差額5000元。原告以特別約定條款違反人身保險合同中的損失賠償不適用原則,應當認定為無效為由提起訴訟,請求被告給付保險金5000元。在本案審理過程中,有兩種不同的意見:第一種意見認為我國壽險合同不適用損失賠償原則,保險合同雙方不能任意約定適用損失賠償原則,第二種意見認為,我國壽險合同雖然采用了不適用損失賠償原則,但保險合同雙方當事人仍然可以約定適用損失賠償原則,本案的特別規定是有效的,所以原告的要求應該被駁回。顯然,本案的焦點有兩個:一是損失賠償原則是否適用于人身保險合同;二是人身保險合同當事人能否約定執行損失賠償原則。(1) 人身保險合同是否適用損失賠償原則?!侗kU法》第二條規定,人壽保險是投保人按照合同約定向保險人支付保險費,并承諾在被保險人死亡、殘疾、患病或者達到合同約定的年齡、期限時支付保險金的商業保險行為。根據這一定義不難看出,對于人身保險,保險人給付保險金的前提只是被保險人的死亡、殘疾、疾病或者合同約定的情形,并不涉及“損失賠償”的含義;根據《保險法》第六十八條的規定,人壽保險的被保險人因第三人的行為死亡、殘疾或者患病的,保險人向被保險人或者受益人支付保險金后,無權向第三人要求賠償,但被保險人或受益人在取得保險金后仍有權向第三人索賠,被保險人向侵權人索賠,反之亦然,這充分說明壽險合同不是損失賠償合同。你知道嗎

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