1、 保險索賠,是指保險標的發生保險事故,致使被保險人財產或者生命受到損害,或者保險單約定的其他保險事故,致使被保險人需要保險賠償時,保險公司應當按照合同的約定履行賠償或者給付責任,這直接反映了保險的職能和責任。總之,保險理賠是保險標的發生風險事故后,保險人對被保險人提出的索賠進行處理的行為。在保險經營中,保險索賠是保險賠償功能的具體體現。《保險法》第二十二條、第二十三條規定,發生保險事故,按照保險合同要求保險人賠償或者給付保險金的,投保人,被保險人或者受益人應當向保險人提供確認保險事故的性質、原因和損失程度所能提供的一切證明和資料。保險人按照保險合同的約定,認為有關證明和資料不完整的,應當通知投保人、被保險人或者受益人補充提供有關證明和資料。保險公司根據保險合同向被保險人理賠有兩種方式:賠付和給付。
賠償與財產保險相對應,財產保險是指保險公司根據保險財產的損失,在保險金額的基礎上,對被保險人的損失進行賠償。保險賠償具有補償性,即只賠償實際損失,最多等于受損財產的價值,但絕不超過其價值。而人身保險以人的生命或身體為保險標的,由于人的生命和身體不能用金錢來衡量,因此人身保險對人的生命或身體造成的損害不能用金錢來衡量。因此,一旦發生事故,保險公司只能在保單約定的金額內向被保險人或受益人支付保險金。也就是說,人壽保險是以給付保險金的形式進行給付的。
保險索賠必須在時限內提出。超過期限,被保險人或者受益人未向保險人提出索賠,未提供必要的證明文件,未收到保險金的,視為放棄權利。不同類型的保險有不同的時限。人壽保險的索賠期限一般為5年,其他保險的索賠期限為2年。賠償限額自被保險人或者受益人知道保險事故發生之日起計算。保險事故發生后,投保人、保險人或者受益人應當先停止保險,立即報告,然后提出索賠。
被保險人提出索賠后,保險公司認為需要補充有關證明和資料的,應當一次性及時通知對方;資料齊全后,保險公司應當及時予以批準;情況復雜的,應當在30日內作出批準,并將批準結果書面通知對方;有保險責任的,保險公司應當在賠償協議達成后10日內支付賠償金;無保險責任的,保險公司應當發出拒絕賠償通知書并在批準之日起3日內說明理由。除合同另有約定外,保險人的索賠審查時間不得超過30天。保險公司應當自達成賠償或者給付保險金協議之日起10日內履行賠償或者給付保險金的義務。此外,核實不屬于保險責任的,應當自核實之日起3日內發出拒賠通知書,并說明理由。沒有殘疾或者死亡的,可以根據不同情況給予賠償。沒有殘疾或者死亡的,賠償受害人因醫療所發生的費用和因誤工減少的收入;殘疾的,賠償受害人因增加生活需要所必需的費用和喪失勞動能力所造成的收入損失;如果受害人死亡,還應賠償喪葬費、家屬生活費、死亡賠償金等。
保險理賠是一個過程,能否成功需要當事人的努力。以上就是這些問題的答案,希望能對您有所幫助。如果您在這方面需要幫助,律師協會為您提供在線咨詢服務。歡迎您參加法律咨詢。你知道嗎
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