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如何編寫勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書

來源: 律霸小編整理 · 2021-08-12 · 164人看過

如何寫

I.勞動(dòng)能力鑒定示范申請(qǐng)

申請(qǐng)人：王××男××歲×月×日、漢族××市××358路××部建筑工程有限公司××員工

委托代理人：××、××律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxx

請(qǐng)求項(xiàng)目：

請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人因工傷傷殘的勞動(dòng)能力

事實(shí)和原因：

2005年2月9日下午3點(diǎn)左右，單位指派申請(qǐng)人外出采購物資。在回來的路上，他在××工地被另一家在同一工地工作的公司的裝載機(jī)撞傷，被蘭州勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人在人民醫(yī)院治療后立即被送往××，醫(yī)生診斷為骨盆骨折（粉碎）、尿道骨折、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合征等。住院××人民醫(yī)院住院257天，于10月30日出院，2005××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直到2006年6月3日出院。出院診斷為：尿道斷裂、骨盆骨折等。由于多處身體損傷，申請(qǐng)人已喪失工作能力，部分生活無法自理，并造成申請(qǐng)人的心理障礙。因此，本人申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，并要求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙和自理障礙程度進(jìn)行鑒定。我希望您能真誠地支持我

××勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人：王××

2006年8月20日

二。申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的條件

1.申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的常規(guī)材料和要求

（1）填寫《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》，在表上貼上一寸近期免冠照片，有責(zé)任的，按照片并加蓋單位公章；對(duì)于個(gè)人申請(qǐng)，應(yīng)提供公司名稱、詳細(xì)地址、聯(lián)系人姓名和電話號(hào)碼，并當(dāng)場通知公司聯(lián)系人

（2）《工傷認(rèn)定決定書》正本和副本

（3）攜帶被認(rèn)定人身份證正本

（4）提供完整、連續(xù)的病歷資料

，住院患者需提供住院病歷原件（憑患者本人身份證在醫(yī)院病案室復(fù)印病歷，并加蓋醫(yī)院病案管理專用章）。原件由鑒定中心保存，可再次提交病案室

未住院者，提供急診或門診病歷原件及復(fù)印件、診斷及輔助檢查報(bào)告原件及復(fù)印件，審查原件并保留副本

2.特殊傷害的附加申請(qǐng)材料和要求

（1）精神疾病，精神病專科醫(yī)院出具的《精神病醫(yī)學(xué)鑒定》原件和復(fù)印件應(yīng)提供

（2）智力損傷需要IQ和記憶商測試報(bào)告

（3）聽力損傷，需要提供電源測聽和聽覺誘發(fā)電位測試報(bào)告*******值

（4）工傷和職業(yè)病

與其他類型的應(yīng)用一樣，應(yīng)提供指定醫(yī)院出具的職業(yè)病診斷證書，在編寫勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書時(shí)，我們需要詳細(xì)記錄我們的相關(guān)信息。根據(jù)以上信息，我們可以知道，對(duì)于不了解既定法律規(guī)范的公民，最好聘請(qǐng)律師處理相關(guān)事宜，以更好地保護(hù)他們的權(quán)益

如果您的情況復(fù)雜，律師事務(wù)所還提供在線律師咨詢服務(wù)。歡迎您參加法律咨詢

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