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寧波
人民調解申請書范本
申請人：姓名(或用人單位名稱)性別
地址職務(崗位)
法定代表人職務
委托代理人
被申請人：姓名性別
地址職務(崗位)
法定代表人職務
委托代理人
事由：因××××(事由)產生爭議，申請調解。
調解請求：
事實與理由：
為此，向××法院申請調解，請依法調解
(申請人簽名或蓋章)
年月日
人民調解申請書的文書格式
1.首部
當事人基本情況：應詳細填寫申請人的姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，申請人是法人及社會組織的，應當詳細填寫法人或社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名、職務。
2.正文：糾紛事實及申請事項
(1)“糾紛事實”是指糾紛發生的時間、地點、經過及存在的爭議。
(2)“申請事項”相對于“糾紛事實”是獨立的，其內容要突出申請人希望通過人民調解解決的事項。
3.尾部
“特申請……”。填寫申請人所要申請的調委會名稱。
“日期”。填寫申請人申請的日期。
人民調解申請書制作的注意事項
調解申請書既可以由申請人本人填寫，也可由他人代寫，或者由調解員根據申請人口述內容歸納書寫，由申請人簽名后提交人民調解委員會。鄉鎮、街道人民調解委員會調解民間糾紛一般應當使用書面的調解申請書。
人民調解申請書由一方當事人簽字申請，一方當事人是多人的，可以共同簽字遞交一份申請書。雙方或者各方當事人都申請的，應分別填寫申請書。雙方或各方當事人對糾紛事實主張或陳述不一的，應當根據各自的主張或闡述，在各自的申請書中寫明。
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