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人身保險合同常見糾紛剖析

來源: 律霸小編整理 · 2020-11-09 · 872人看過

?肖某在某人壽保險公司業(yè)務(wù)員小張動員下,為其58歲的母親購買了一份為期十年的人身保險,該險種對投保年齡有不超過55歲的限制,不知是審核不嚴(yán)還是業(yè)務(wù)員急于完成業(yè)績,肖某很快便拿到了正式保單。4年后,肖某的母親因煤氣中毒不幸去世,肖某在料理完后事不久,即持有關(guān)單據(jù)向保險公司提出給付請求,而保險公司理賠人員經(jīng)審核發(fā)現(xiàn),該保單在投保時超過投保年齡限制,并以此為由發(fā)出拒賠通知。肖某認(rèn)為自己并未隱瞞母親的年齡,保險公司收取了保險費,簽發(fā)了保單,應(yīng)當(dāng)履行自己的義務(wù),并最終將保險公司告上了法庭。法院經(jīng)審理認(rèn)為,在投保人如實告知年齡的情況下,保險公司收取了保費,簽發(fā)了保單,應(yīng)視同自動放棄年齡限制條款,合同為有效,判令保險公司應(yīng)給付肖某保險金。在實際生活中一些保險公司的經(jīng)營還存在許多不規(guī)范的地方,不少業(yè)務(wù)員在展業(yè)宣傳時,急功近利,以簽到保單為終極目標(biāo),私自放寬投保條件,擴大承保面,只突出保險責(zé)任而不談免責(zé)條款,甚至不惜為此對保戶進行誤導(dǎo);而保險公司出于業(yè)務(wù)發(fā)展需要也很少去糾正,未能有效進行規(guī)范化管理。自然,這種不規(guī)范的后果理應(yīng)由保險公司來承擔(dān)。

?王某是一名成功人士,1998年11月2日,他為自己和妻子每人投保了100萬元人壽保險并交納了保險費,11月3日,保險公司同意承保并簽發(fā)了正式保單,保單上約定承擔(dān)保險責(zé)任的時間為1998年11月3日零時起。天有不測風(fēng)云,11月5日,王某不幸發(fā)生車禍,經(jīng)搶救無效死亡,保單受益人王某的父母遂向保險公司提出索賠。保險公司此時認(rèn)為,根據(jù)公司的規(guī)定,人身保險合同金額超過一定限額要向上級公司報批并經(jīng)過體檢后方可承保,該份保單未經(jīng)過上述程序,不產(chǎn)生效力,并據(jù)此作出了拒賠決定。王某父母于是向法院起訴要求保險公司承擔(dān)保險責(zé)任。法院經(jīng)審理認(rèn)為,保險公司的內(nèi)部規(guī)定只對自身有約束力,不能作為判定保險合同無效的依據(jù),保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任。在實際中,由于經(jīng)營機制和管理體制方面的原因,保險公司往往以內(nèi)部人員掌握的一些核保規(guī)則、理賠實務(wù)手冊等規(guī)定作為指導(dǎo)處理賠案的依據(jù),這對合同相對人是不公平的,因為在訂立合同時,他并沒有得到這些對合同有重大影響的信息。那些涉及被保險人權(quán)利的重大事項應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在合同中,并明確告知投保人,才對投保人具有約束力。試想,如果保險期間屆滿而王某夫婦二人沒有發(fā)生保險事故,保險公司是否還會主張保險合同無效,并退回相應(yīng)的保險費呢?

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