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工傷解除勞動合同申請書怎么寫？

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-06 · 383人看過

在我們的工作生活中，總會發生一些意外的事情，如果是在工作過程中因為工作原因造成的，就可以認定為工傷了。但是如果工傷嚴重的話，或者會對以后的工作造成影響，就可以解除勞動合同了。那么，與此相關的工傷解除勞動合同申請書怎么寫？

工傷解除勞動合同證明

甲方(用人單位)：xx 地址：xx

乙方：xx

身份證號碼xx：

甲乙雙方根據國家有關法律法規，本著平等自愿和誠信的原則，經協商一致，簽訂本協議如下：

第一條、經乙方申請，甲乙雙方協商同意于20 x年 x月 x日解除雙方的勞動合同關系。

第二條、乙方應在本協議簽訂后日內妥善辦理所有工作移交手續，離職后不得作出有損甲方名譽或利益之行為。從此乙方與甲方沒有任何關系，不得再進入甲方的任何廠房及宿舍。

第三條、甲方在乙方辦理完畢所有工作移交手續后日內向乙方支付款項計人民幣元(該款項包括但不限于應支付乙方含加班工資在內的薪資、年休假工資、高溫津貼、獎金、經濟補償金、未簽勞動合同雙倍工資、提前通知解除勞動合同賠償金、甲方應支付之保險費用及含傷殘賠償金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、其他工傷待遇、其他應支付之款項等項目)。甲方向乙方支付以上款項后，甲方既已履行完畢所有對乙方的義務。乙方如認為甲方還有其他義務的，在乙方接受以上款項后，既視為乙方已放棄主張的權利。乙方不得再行向甲方主張(含申訴、起訴、投訴)任何權益。

第四條、乙方已仔細核實出勤記錄及計算薪酬的其他依據，乙方確認甲方已依法足額發放乙方任職期間的所有應得薪酬(包含加班費)。乙方因工傷評定的傷殘等級可為級，乙方本人已知曉，根據法律規定乙方應得的傷殘賠償金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、其他工傷待遇款項可達人民幣元，但乙方仍舊同意本協議第三條的約定。

第五條、甲方應根據相關勞動法律、法規和規定，向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關退工手續。

第六條、簽署本協議以后，乙方承認其已經閱讀、理解并同意遵守本協議的每一個承諾，乙方認識到這是一個有法律約束力的協議。本協議一式兩份，乙方已經收到其中一份。

第七條本協議自雙方或簽章之日起生效。

甲方：(蓋章) 乙方：(簽名)

法定代表人：x (授權代表)

x年x 月x 日

這就是工傷解除勞動合同申請書的一些相關內容和范本了。如果是因為工傷造成了以后不能從事該行業或者被公司解雇的情況，那么就要在進行工傷賠償的時候，給予一些適當的照顧了。我國的法律是會維護勞動者的合法權益的，應該進行經濟賠償的絕對不能少給予。

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