各省、自治區、直轄市分公司,計劃單列市分公司,
沈陽市人壽分公司,
四川、
大連、
長沙、
廈門、
珠海人壽公司:
隨著我國經濟的發展,人民的生活水平日益提高,保險意識也不斷增強,要求有更高程度的保險保障。為適應這一形勢并大力發展人身保險業務,進一步完善我公司人身保險險種結構,總公司制定了“團體定期保險條款”并已得到中國人民銀行批準(銀復[1993]150號),總公司決定自一九九三年十月起開辦這項業務。現將團體定期保險條款及其實務手續印發給你們,并將有關事項說明如下:
一、開辦范圍暫定為縣級以上城市(不含縣級)。
二、會計處理用團體人壽科目。
附加保險費按以下規定計提:
分期繳費按保險費的15%,躉繳按保險費的10%。其中代理手續費5%,宣傳費1%,安全保健費1%。
三、統計處理暫用保統93A010表團體人壽險科目。
各地在開辦團體定期保險業務過程中,如發現問題,請及時上報總公司人身保險部。
附:一 中國人民保險公司團體定期保險條款
一、投保條件
第一條 本保險的投保人為機關、事業、企業單位和社會團體。
第二條 投保人可為其身體健康能夠正常工作,十六周歲至六十周歲的在職職工(即被保險人)向中國人民保險公司(簡稱本公司)投保本保險。
第三條 投保時,單位在職職工人數必須在10人以上,而且被保險人必須占本單位在職職工人數的80%以上。
保險費通過投保團體統一繳納。
二、保險期限和保險責任
第四條 本保險期限為一年、三年、五年、十年。保險期滿時,被保險人年齡最高不得超過65周歲。
第五條 在保險單有效期內,本公司負下列保險責任:
1.被保險人自保險單生效之日后的第一百八十一天起,因疾病死亡,給付保險金全數。保險責任即行終止。
2.被保險人因遭受意外傷害,并自遭受意外傷害之日起一百八十天內死亡,給付保險金全數,保險責任即行終止。如因遭受意外傷害一百八十天后死亡,則視同疾病死亡,按第五條第一款給付保險金全數。
3.被保險人因遭受意外傷害,并自遭受意外傷害之日起一百八十天內致傷殘或永久喪失部分身體機能,按“中國人民保險公司人身保險意外傷殘給付標準修訂辦法”的規定給付傷殘保險金。
被保險人自遭受意外傷害之日起一百八十天內由于該意外傷害死亡,本公司只給付本次意外傷害已給付傷殘保險金與保險金全數的差額,保險責任即行終止。
被保險人在保險單有效期內,不論一次或多次發生意外傷害,本公司均按規定比例分別給付傷殘保險金,但累計給付的傷殘保險金總額不超過保險金全數。
4.本保險單滿期后的兩個月內,投保人繼續投保本保險,本公司自簽發保險單次日起,被保險人因疾病死亡,給付保險金全數,保險責任即行終止。
三、告知義務和除外責任
第六條 保險單生效、復效時投保人或被保險人對本公司的書面詢問要據實告知。保險單生效、復效后,本公司若發現告知不實可解除合同,退還所繳保險費;如已發生保險事故,本公司不負保險責任。
第七條 保險單生效、復效時投保人或被保險人對本公司有欺詐行為,保險合同為
無效合同,且不退還所繳保險費。
第八條 本公司對下列情事所致被保險人的死亡或傷殘不負給付保險金責任:
1.由于被保險人自殺、犯罪行為。
2.由于受益人的故意行為。
3.由于戰爭、軍事行動、動亂或暴亂。
發生上述情事,投保人可退保,本公司向投保人給付退保金后,保險責任即行終止。
四、保險費
第九條 保險費交納方式分為年繳和一次繳清。特殊行業、工種按中國人民保險公司人身意外傷害保險費率加收保險費。
第十條 在保險有效期內,當被保險人因意外傷害事故給付的傷殘保險金數額累計達到或超過保險金全數的50%時,從確定傷殘或永久喪失部分身體機能之日的次期起,免交保險費。
五、生效 失效 復效 退保和指定受益人
第十一條 保險單自簽發并繳納第一次保險費后的次日起開始生效,開始生效的日期為生效日。
第十二條 按年繳納保費的繳費期限為生效日每年的對應日所在的月。繳費期限的次月為寬限期,寬限期內本公司仍負保險責任。沒有按照規定的期限繳納保險費的,自寬限期結束,保險單自動失效,保險人不負給付保險金的責任。
第十三條 自保險單失效后一年內,如果滿足第一章投保條件,可以申請復效。經本公司同意并補繳失效期間的保險費后,保險單恢復效力。
第十四條 保險單生效滿一周年,投保人不愿繼續保險,可向本公司申請退保。按年繳納保險費的退保金為0,一次繳清保險費的本公司按《一次繳清退保金額表》計算向投保人給付退保金,保險責任即行終止。
第十五條 投保人可以指定或申請變更受益人。但指定或變更受益人必須征得被保險人同意。變更受益人須書面申請并經本公司批注后生效。沒有指定受益人或受益人先于被保險人死亡,被保險人的法定
繼承人即為受益人。
六、保險金給付
第十六條 被保險人在保險單有效期內,發生保險責任范圍內的死亡,由受益人憑下列證件向本公司申請領取保險金。
1.保險單(證)。
2.保險金領取申請書。
3.保險金受益人的身份證件。
4.公安部門、縣級以上(含縣級)醫療機構出具的死亡證明書。
5.最后一次繳費收據。
第十七條 被保險人在保險單有效期內,發生保險責任范圍內的傷殘,由被保險人憑下列證件向本公司申請領取傷殘保險金。
1.保險單(證)。
2.傷殘保險金領取申請書。
3.被保險人的身份證件。
4.縣級以上(含縣級)醫療機構出具的傷殘程度
鑒定書。
被保險人因遭受意外傷害所致傷殘,其傷殘程度鑒定應在治療結束后,由縣級以上(含縣級)醫療機構鑒定。如果自遭受意外傷害之日起經過一百八十天治療仍未結束,按其遭受意外傷害之日起第一百八十天的情況鑒定。
5.最后一次繳費收據。
第十八條 發生退保時,由投保人憑下列證件向本公司申請領取退保金。
1.保險單(證)。
2.退保金領取申請書。
3.投保人的身份證件。
4.最后一次繳費收據。
第十九條 死亡、意外傷害發生后投保人、受益人或被保險人應通知本公司,否則應負本公司增加的費用。
第二十條 在繳納保險費的期限內發生保險金給付時應扣除本期應交未交的保險費。
七、其他事項
第二十一條 自死亡、意外傷害發生之日起一年內受益人或被保險人不提出申請,即為自動放棄權益,本公司不再給付保險金。
第二十二條 本辦法所稱“意外傷害”是指外來的、突然的、非本意的使被保險人受到劇烈傷害的客觀事件。
第二十三條 保險單所列條款以及和本保險合同有關的投保單、復效申請書、批注都是本保險合同的組成部分。
第二十四條 合同發生爭議,協商無效時,可通過仲裁機構仲裁或向保險單簽發地法院提起訴訟。
附件:一 團體定期保險費率表
保險金額1000元
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│一年期 │ 三年期 │ 五年期 │ 十年期
├────┼───┬────┼───┬────┼───┬────
│一次繳清│年繳 │一次繳清│年繳 │一次繳清│年繳 │一次繳清
────┼────┼───┼────┼───┼────┼───┼────
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
16-30 │ 2.90 │2.90 │ 7.70 │2.90 │ 11.90 │2.90 │20.20
31-35 │ 3.00 │3.10 │ 8.30 │3.30 │ 13.50 │3.60 │25.20
36-40 │ 3.70 │3.90 │ 10.30 │4.00 │ 16.60 │4.40 │31.20
41-45 │ 4.50 │4.80 │ 12.60 │5.00 │ 20.80 │5.90 │41.30
46-50 │ 6.30 │6.70 │ 17.70 │7.10 │ 29.30 │8.60 │59.60
51-55 │ 9.00 │9.80 │ 25.90 │10.70 │ 43.60 │13.10 │89.80
56-60 │ 14.00 │15.30 │ 40.10 │16.70 │ 67.60 │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
────┴────┴───┴────┴───┴────┴───┴────
附件:二 一次繳清退保金額表
三年期 五年期
┌───┬────────┐ ┌───┬───────────────┐
│ │0 1 2 │ │ │0 1 2 3 4 │
├───┼────────┤ ├───┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │
│16-30 │0 4.76 2.45 │ │16-30 │0 8.81 6.80 4.66 2.39 │
│31-35 │0 5.24 2.77 │ │31-35 │0 10.21 8.09 5.71 3.02 │
│36-40 │0 6.51 3.44 │ │36-40 │0 12.64 10.02 7.05 3.71 │
│41-45 │0 8.02 4.27 │ │41-45 │0 15.94 12.78 9.13 4.91 │
│46-50 │0 11.37 6.09 │ │46-50 │0 22.65 18.22 13.05 7.06 │
│51-55 │0 16.81 9.12 │ │51-55 │0 34.04 27.68 20.04 10.88 │
│56-60 │0 26.20 14.27 │ │56-60 │0 52.95 43.25 31.44 17.16 │
│ │ │ │ │ │
└───┴────────┘ └───┴───────────────┘
十年期
───┬────────────────────────────────
│0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
───┼────────────────────────────────
│
│
16-30 │0 16.80 15.35 13.83 12.22 10.53 8.74 6.84 4.78 2.51
31-35 │0 21.53 20.22 18.71 16.96 14.95 12.64 10.02 7.05 3.71
36-40 │0 26.77 25.17 23.31 21.15 18.71 15.94 12.78 9.13 4.91
41-45 │0 35.79 34.08 32.01 29.48 26.39 22.65 18.22 13.05 7.06
46-50 │0 51.95 49.73 46.94 43.53 39.27 34.04 27.68 20.04 10.88
51-55 │0 78.81 75.96 72.13 67.14 60.82 52.95 43.25 31.44 17.16
│
│
───┴────────────────────────────────
附:二 團體定期保險實務手續
目錄
第一章 承保
第二章 開戶
第三章 續期保險費的收取
第四章 失效、復效的處理
第五章 退保
第六章 保險證掛失補發的處理
第七章 給付保險金手續
第一章 承保
一、投保單的填寫
投保單是保險契約的重要組成部分,投保人要用鋼筆或墨水筆逐項照式填寫,必須寫得清楚詳實。投保單位須填寫團體定期保險投保單一份,并附被保險人名單一式二份,蓋公章后送交保險公司。
投保單和被保險人名單的填寫要求項目齊全、字跡清晰,填寫出現差錯,在涂改處要加蓋投保單位經辦人章。其中被保險人名單要求按每一投保年期分別填寫,每一年期按年齡檔次由低到高順序填寫,年齡按周歲計算。
二、投保單的核實
外勤人員收到投保單及被保險人名單后,應對其內容逐項核實。要著重核對被保險人的年齡、健康狀況和投保年期是否符合條款規定。對投保金額較高和年齡較大者,要嚴格把關,必要時要求提供醫療單位出具的健康證明。對不符合承保條件者,注明拒保原因,并向投保人婉言解釋清楚。
核實完畢,外勤人員簽名或蓋章后送內勤。
三、保險單的審核
經辦接到外勤核實后的投保單和被保險人名單,對其進行復核,復核完畢交業務主管,由業務主管核定后簽字。
四、投保單的編號
業務內勤接到核定承保的投保單,先進行投保單編號,編號采用六位阿拉伯數字,前兩位為投保年度,后四位為單位承保順序號,單位被保險人順序號在被保險人名單上反映。編號時要注意不得跳號或重號。
五、保險單的簽發
根據填制好的投保單和被保險人名單的內容,在第一次收費后簽發保險單,保險單一正一副,其編號與投保單相同。保險單要求認真填寫,做到字跡端正、清楚,不得涂改。
六、繕制保費收據
根據投保單和被保險人名單,業務內勤應先按投保人選定的交費方式和保險金額計收保險費。經復核無誤后開具保費收據一式三聯(一聯保戶,一聯財務,一聯業務),連同保險費一并交財務簽收。
財務收到保險費和保費收據后,先清點現金,對金額核對無誤后加蓋財務章和簽收人章,并送回業務,業務據以登錄匯總卡。
第二章 開戶
一、建卡
根據本險種特點,為簡化操作手續,本實務暫只設匯總卡,不再單獨設立分戶止,各投保單位的保險情況以原始憑證為依據,分戶卡由交費清單代替。
根據險種交費特點,分設躉交和年交兩個匯總卡。
保險單一俟簽好,應及時登錄匯總卡。
登錄匯總卡時,根據保費收付發生額填記并結出余額,其中付了欄記錄發生退保、滿期、死亡或永久失效情況的單位或個人的帳面交費余額。當保單出現整戶的退保、永久失效或滿期情況,應隨時發生隨時登錄匯總卡。對躉交費保單,出現變動情況應隨時登錄匯總卡。年交費保單出現個人的退保、死亡情況時,在下期交費清單記錄變動后再登匯總卡,而最后一年出現個人的死亡情況,在保單滿期時一并結算,登錄匯總卡。
為確保準確性,匯總卡應及時登錄,并定期核打交費清單余額,與匯總卡余額核對,做到總分相符。
二、登錄保單登記簿
根據已簽發的保險單內容,登錄保單登記簿。其中銷戶欄對保單最后到期、整戶退保和永久失效三種情況進行記錄。
必須做到投保單、保險單、保險單登記簿等內容相符。
三、復核、簽章
復核工作十分重要。為保證復核質量,復核員應按照實務手續及有關的業務規定進行認真細致全面復核,對填制好的保險單、匯總卡、保費收據要與收受的投保單逐項核對。對有疑問的要查問清楚,對填寫錯誤的要交還重新更正。經過復核無誤,加蓋復核員章。
四、清分、歸檔
業務內勤對核定的各種憑證,進行清分。
(一)保險單正本、被保險人名單第一聯、保費收據第一聯發送保戶。
(二)匯總卡單獨放置。
(三)保費收據第二聯交會計。
(四)被保險人名單第二聯附投保單后,同保險單副本、保費收據第三聯等以戶為單位,按投保單號碼依次順序排列歸檔。
第三章 續期保險費的收取
一、投保人續交保險費時,填寫簡式交費清單一式二聯(一聯保戶,一聯業務),連同保險費交保險公司辦理手續。
填寫清單時,若保險費及被保險人與上期相同,無增減變動,應劃去“局部變動如下”的內容;如有變動,則劃去“并無增減變動”欄內容,并填寫增減原因及其他事項。全體被保險人增加保額按新保處理。
新增被保險人的保險費,按與其保險期限相近的較高年期的費率計算。例如:一單位為職工每人投保5000元,保險期限十年,保費分期交納,三年后,為一個25歲新職工投保,保險期限七年,相近的年期有五年和十年,則該人的保險費按十年期的費率計算,每年保費為P=2.9×5=14.5(元)。
二、業務內勤接到交費清單,抽出被保險人名單和上期清單核對有無變動,復核無誤后在清單上蓋收訖章,并結出本期保費余額。本期保費余額按如下公式計算:
本期保費余額=上期保費余額+本期保險費-死亡、退保的被保險人的交費余額。
因不設分戶卡,清單起著分戶卡的作用,應十分注重對清單的登錄與管理。
三、開具保費收據一式三份(一聯保戶,一聯財務,一聯業務),收費手續同前。匯總卡收入欄記本期保險費收入,付出欄記死亡、個人退保的被保險人的累計交費金額。
四、每次收取保險費后,有變動情況應及時在保險單和被保險人名單做記錄。
五、業務留存的保費收據和交費清單并入本單位檔案內一起存放保管。
第四章 失效、復效的處理
一、失效
(一)按條款規定,如果投保人在規定的寬限期一個月內還未交費,保險單自動失效。超過交費期,經辦公司應主動做催交保費工作。
(二)失效超過一年以上,屬永久失效,失去復效權利。永久失效按退保處理。
二、復效
(一)保險單在一年以內失效,如果滿足投保條件,投保人可以申請復效。復效時必須填具“復效申請書”,蓋章后送保險公司辦理手續。
復效時根據條款規定,保險公司要認真核實被保險人的健康情況及復效原因。經業務主管批準后可以辦理交費手續。
(二)復效時的交費手續與續期交費手續相同。
(三)復效申請書,交費清單連同保費收據存入單位檔案中。
第五章 退保手續
保險單生效滿一年,投保人如不愿繼續保險,可以向保險公司申請退保。退保時由投保人帶保險單,向保險公司提出書面申請,填寫退保申請書,經保險公司審核同意后辦理退保手續。
退保手續
一、整戶退保時,應收回保險單,業務內勤對符合退保規定的,核定退保金額后,在保險單上注明退保日期和退保金額,并注銷保險單。年交費的退保金為0,躉交費的由內勤開具退保金領款收據一式三聯,會計復核無誤后,交出納員付款,退保人在領款收據上簽名或蓋章。退保金領款收據一聯,在出納付款后,交會計入帳;一聯附退保申請書由業務歸入單位檔案中;一聯交退保人作回執。
結出退保戶帳面金額,在匯總卡上做付出記錄,并調整被保險戶數、被保險人數欄。在保單登記簿做銷戶記錄,變動、給付登記簿做退保記錄,并將退保戶的檔案抽出裝訂存檔。
二、個人退保時,應在保險單、被保險人名單上做個人退保批注,在變動、給付登記簿做退保記錄。躉交費的給付退保金,并結出退保人的帳面交費余額,在匯總卡做保費付出記錄;年交費的在下期交費清單上反映后做匯總卡的保費付出記錄。
三、退保金的計算。年交費的保單,退保金為0,躉交費的保單,退保金按公式
W=(Vt-1-Vt)×(12-k )÷12+Vt ,
其中:V為各年齡退保金額;t -1為經過的整年數;k 為經過不足一年的月數。現舉例說明退保金的計算:一個五年期躉交保單,保額每人五仟元,在經過兩年九個月后,一個25歲被保險人退保,則t -1=2,k =9,其退保金為
W=5×〔(6.88-4.66)×(12-9)÷12+4.66〕
=25.98(元)
第六章 保險單掛失補發的處理
一、投保人因遺失或損污保險單,要求補發或換發時,應填寫“掛失補發申請書”,加蓋單位章,向保險公司辦理掛失手續。
二、經辦人員根據原保險單號碼補發或換發保險單,加蓋“補(換)發”字戳與補發日期。并在保險單副本上做補發記錄,注明申請書號碼與日期。
三、辦理各種給付時,均以補發、換發的保險單為準。
四、補(換)發的保險單,編號與原件相同。
五、掛失補發申請書存入單位檔案中。
第七章 給付保險金手續
一、死亡保險金的給付
保險有效期內,被保險人因疾病在保險單生效的第一百八十天后死亡,符合投保給付條件,或遭受意外傷害的一百八十天內死亡,經調查核實無誤,應及時給付死亡保險金。
(一)業務內勤在辦理死亡給付時,應由受益人提出給付申請,填寫“給付申請書”一式二份,將條款規定的有關單證交保險公司辦理給付保險金手續。
(二)經辦人員接到上述單證,應審核如下內容:
1.保險單是否有效,抽出最近一期交費清單查對。
2.抽出被保險人名單,核查死亡者是否在保,其保險金額是否與投保年齡、保費、年期相符,不相符者,應按實際年齡組計算保險金額,如投保年齡超過承保年齡限度,按退費處理。
核付人員經核實后,填寫“死亡、傷殘出事調查報告單”一式二份,簽注給付或拒付意見,計算給付金額,送交主管領導審核同意后,通知受益人領款。
(三)如因傷殘已經給付部分保險金額,由于同一原因在一百八十天內死亡,支付保險金時,應予扣除,給付保險金的差額部分。
(四)根據以上各點審核、結算清楚后,在保險單做死亡保險金給付日期、金額等批注,被保險人名單上做死亡記錄。躉交費的結出死亡被保險人的帳面交費余額,在匯總卡上做保費付出記錄;年交費的在下期交費清單上反映后做匯總卡的保費付出記錄。
(五)填寫“領款收據”一式三聯,由會計復核、出納配款支付。領款收據交領款人簽收后,第一聯交領款人收執,第二聯會計作付出傳票附件入帳,第三聯業務留存作理賠案卷附件。
(六)給付結案后,經辦人要在“變動、給付登記簿”上做死亡給付記錄,并將給付申請書、出事調查報告單、受益人領款收據及有關死亡證明等,一并歸入被保險人給付檔案袋內編號,歸檔存查。
(七)有疑難案件不能核定者,應報請上級公司核定。
二、意外傷害殘廢保險金的給付
(一)在保險有效期內,被保險人如因遭受意外傷害于一百八十天內致傷殘或永久喪失部分身體機能,可按條款規定申請給付保險金。
(二)給付傷殘保險金手續與死亡保險金給付手續相同,由被保險人或其
委托人申請領取。
1.被保險人先將保險單送交經辦公司,確認給付后,由保險公司進行批注,主要內容:
(1)保險金給付事項、日期、金額等。
(2)自何年、月、日起免交保費多少。
批明后,加蓋經辦人及公司章,保險單予以交還。
2.發生免交保險費業務時,應由核付人員通知業務內勤辦理手續,在交費清單和被保險人名單上批注,并及時通知交費單位。
3.給付事項結束,在被保險人名單上批注。
4.結案后將有關給付證件、給付申請書、出事調查報告單、領款收據等一并裝入賠案袋內,編號立案,專門保管,并在“變動、給付登記簿”上做傷殘給付記錄。
三、滿期時,抽出單位最后一期交費清單,結出帳面交費余額,在匯總卡上做付出記錄,并在保險單、保單登記簿和變動、給付登記簿做滿期記錄。最后將滿期戶的單證裝訂存檔。
單證名稱
1.投保單
2.被保險人名單
3.保險單
4.保費收據
5.匯總卡
6.保單登記簿
7.交費清單(簡式)
8.退保申請書
9.復效申請書
10.掛失補發申請書
11.給付保險金申請書
12.死亡、傷殘出事調查報告單
13.領款收據
14.變動、給付登記簿