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如何編寫醫療事故確認和賠償申請表

來源: 律霸小編整理 · 2024-05-14 · 97人看過

醫療事故確認和賠償如何填寫申請表

醫療事故確認和賠償申請表

申請人:

被申請人:醫院、地址、聯系電話。法定代表人(負責人):姓名:職務:院長

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛進行醫療事故技術鑒定,并確定賠償

事實與原因

20XX年11月11日下午,申請人的兒子xxx(患者)因身體不適到被申請人所在地就診,并住院治療11月13日下午,經檢查,診斷為“肺血栓”,并告知患者病情。11月14日凌晨,在接到醫院的病危通知后,申請人到達了醫院

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畢業于遼工大公法學院法學專業,曾就職于遼寧省某基層人民法院,現服務于遼寧法棟律師事務所。

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