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勞動能力鑒定申請表的格式是什么

來源: 律霸小編整理 · 2021-08-12 · 128人看過

勞動能力鑒定申請書的格式是什么？申請人：王××男，1963年8月25日出生，漢族，住蘭州市××358號，蘭州路××建筑工程有限公司員工。，有限公司

委托代理人：

電話：

請求項目：

請求評估申請人因工傷事故造成殘疾的勞動能力

事實和原因：

2005年2月9日下午3時左右，單位安排申請人外出采購物資。在返回途中，他在蘭州××施工現場被另一家公司的裝載機撞傷，該公司在同一現場工作，被蘭州市勞動局認定為工傷。申請人在人民醫院治療后立即被送往蘭州××，醫生診斷為骨盆骨折（粉碎）、尿道骨折、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合征等。在蘭州××人民醫院住院257天，于10月30日出院，2005年轉送蘭州××附屬醫院繼續接受治療，至2006年6月3日出院。出院診斷為：尿道斷裂、骨盆骨折、神經陽痿等。由于多處身體損傷，申請人已喪失工作能力，部分生活無法自理，并導致申請人的心理和性功能障礙。因此，本人申請勞動能力鑒定，并要求對申請人的勞動功能障礙和自理障礙程度進行鑒定。我希望你能真誠地支持我

勞動能力鑒定委員會

申請人：王××

2009月勞動能力鑒定申請不是任何人想提出的。此時，我們需要具備法律規定的主體資格。如果您需要法律幫助，歡迎您訪問互聯網上的法律咨詢

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