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工傷賠償勞動爭議仲裁申請書

來源: 律霸小編整理 · 2025-11-28 · 415人看過

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書

申請人：某某某，男，出生，身份證號：,住址。

被申請人：xxxxxx有限公司，住所地：。

仲裁請求：

1、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金20700元、一次性工傷醫療補助金32267元、一次性傷殘就業補助金38720元共計87187元。

2、請求裁決被申請人未簽訂書面合同雙倍工資25300元。

3、請求裁決被申請人經濟補償金5750元、年終獎金1500元。

事實及理由：2013年4月19日，申請人受聘被申請人公司從事沖壓工作，雙方未訂書面合同(直到事發后被申請人才與我補簽書面勞動合同)，月平均工資2300元。2014年7月4日，申請人在工作時間在工作中受傷。事故發生后，申請人被送到醫院進行治療，經過26天治療后，申請人出院。2015年4月13日，市人力資源和社會保障局作出工傷認定的決定。后經市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。2015年4月19日至4月29日申請人再次住院取出鋼板。事故發生后，被申請人僅支付申請人住院醫療費15500元、取鋼板費用5000元，未予以支付一次性傷殘補助金等費用。為維護自身合法權益申請人多次找被申請人協商具體賠償事宜，被申請人以賠償要求過高、公司為職工繳納團體意外傷害險了保險金尚未支付為由一拖再拖，申請人至今沒有得到應有的賠償。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

xxx市人事勞動爭議仲裁委員會

申請人

xxxx年7月10日

附件：1、《賠償明細》一份;

2、2014年《xxx省道路交通事故損害賠償標準》一份;

3、xxx省人力資源和社會保障廳<關于做好工傷保險待遇支付等工作的意見>

4、《中華人民共和國勞動合同法》第46條、第82條

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