一、個人勞動能力鑒定申請書

勞動能力鑒定申請書范本

申請人：王××，男，××年×月×日生，漢族，住××市××路358號，系××建筑工程有限公司職工。

委托代理人：××，××律師事務所律師。聯系電話xxxxxxxxxxx

請求事項：

請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

事實與理由：

2005年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在××施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往××人民醫院治療，醫生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫院住院治療257天，于2005年10月30日出院并轉往××附屬醫院繼續接受治療，直至2006年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

××勞動能力鑒定委員會

申請人：王××

20xx年8月20日

二、申報勞動能力鑒定所需材料

(1)填寫《勞動能力鑒定申請表》，表上貼上本人的一寸近期免冠照片，若有單位負責則壓照片蓋上單位公章;個人申請需提供單位名稱、單位詳細地址、單位聯系人姓名及電話，并且當場通知單位聯系人。

(2)工傷認定決定書原件及復印件。

(3)攜帶被鑒定人本人身份證原件復印件。

(4)提供完整連續的病歷材料

其中，住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份證到醫院病案室復印病志，同時加蓋醫院病案管理專用章之后即病志原件)，原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。

未住院的需提供急診或門診的病志原件并復印件、診斷書及輔助檢查報告單原件并復印件,審核原件保留復印件。

三、勞動能力鑒定有什么用

(1)勞動能力鑒定提供的正確結論是批準因工、因疾病和非因工負傷完全喪失勞動能力的勞動者退休、退職的科學依據。

(2)勞動能力鑒定所提供的正確結論也是合理調換因工受傷、造成勞動能力不同程序的損害的勞動者工作崗位和恢復工作等的科學依據。勞動者因工負傷，勞動能力不同程度的喪失，會有三種后果：一是使勞動者可能永遠不能再從事任何工作，二是可能使勞動者不能再從事原本適合他的正常工作崗位或職業，三是可能使勞動者本人恢復適合他的工作崗位或職業。到底會導致哪種后果，要依勞動能力鑒定的結果而定。

(3)通過勞動能力鑒定工作，確定出職工因工致殘后喪失勞動能力的程度，為保障受傷害職工享受其合法的物質幫助的基本權利和勞動就業的基本權利提供了依據。

(4)通過勞動能力鑒定工作，對職工是否能認定為工傷或職業病提供了政策、標準依據，也保護了受工傷的職工的合法權益。

出現工傷的時候，小編建議委托律師進行維權，律師可以幫助勞動者申請勞動力鑒定、進行賠償訴訟等工作。果讀者需要法律方面的幫助，歡迎到律霸網進行法律咨詢。