首部

(1)標題。居中寫明：“企業法人破產還債申請書。”

(2)當事人的基本情況。債務人提出申請的，應寫明企業法人的全稱和所在地址，法定代表人姓名和職務以及電話號碼和郵政編碼，不寫申請人的基本情況。債權人提出申請的，分別寫明各自的基本情況，債權人是法人或其他組織的，寫明單位的全稱和所在地址，法定代表人(或主要負責人)的姓名和職務以及電話號碼和郵政編碼;債權人是公民的，寫明其姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址以及電話號碼和郵政編碼。被申請人為債務人，應寫明其基本情況。

(3)請求事項。債務人申請的，則寫“請裁定宣告申請人破產還債”;債權人申請的，則寫“請裁定宣告被申請人破產還債”。

正文

(1)事實。

債務人申請破產還債的，則應當寫明：

①企業情況。應寫明企業性質，何時在工商管理部門登記注冊和登記核準號，固定資產和流動資金的數額，經營的范圍和方式，產品的名稱、規格，職工人數等。

②經營情況。簡敘經營生產情況，何時開始虧損，虧損情況，原因是什么，采取過何種扭虧轉盈的措施，效果如何等。

③欠債情況。要寫明主要債權債務關系形成的情況，共欠債多少元，所欠債務是否到了償還的期限;拖欠稅務機關稅款多少元，虧欠本企業職工工資和勞保費用等各多少元，內外共欠債多少元，企業所欠債款與企業固定資產和流動資金相比，前者數額已相當或超過了后者的數額。

④破產還債，已征得企業上級主管部門或政府授權部門的同意。

列舉證據，債務人申請破產還債的，應當提供的材料有：企業虧損情況的說明、會計報表、企業財產狀況明細表和有形財產的處所：債權清冊和債務清冊(包括債權人和債務人名單、住所、開戶銀行、債權債務發生的時間、債權債務數額，有無爭議等);破產企業上級主管部門或者政府部門同意其申請破產的意見;人民法院認為依法應當提供的其他材料。

債權人申請破產還債的，事實部分則應當寫明：

①債權債務形成情況。應當寫明何時何地因為什么形成了債權債務關系，債權是什么性質，數額多少，債權有無財產擔保，具體情況如何，債權是否到了履行期限等。

②討債情況。債權人何時何地以何種方式進行討債，結果怎樣。

根據掌握的資料，說明債務人虧損嚴重，資不抵債，已符合法定破產還債條件。列舉說明，債權人申請破產還債的，應當提供的材料有：債權發生事實的有關證據;債權性質、數額的證明材料;債權有無財產擔保，有財產擔保的，應當提供證據;債務人不能清償到期債務的有關證據，等等。

(2)理由部分：一是依事論理，一是依法論理。

債務人制作的申請書，理由部分應說明事實已充分證明企業虧損嚴重，無力清償到期債務，具備了法定破產條件;若不采取破產措施，則企業虧損日益嚴重，將使國家、集體、企業以及債權人等受到更大的損失等等;并援引我國《民事訴訟法》或《破產法》有關條款作法律根據，最后再說明一下，申請破產已得到上級主管部門或者政府授權部門同意。

債權人制作的申請書，理由部分，也應說明事實已證明被申請人經營虧損嚴重，資不抵債，具備了破產還債的條件，為了保護債權人的合法權益，使債權人免遭更大的損失，不至于一無所獲，請人民法院裁定宣告被申請人破產還債等等。

尾部

(1)致送人民法院的名稱。(2)申請人簽名、蓋章。(3)申請時間。

破產申請書(范本)

申請人：某市XXXX有限公司，住所地某市XXXXX路185號。

法定代表人：XXX，總經理。

委托代理人：某某某，某律師。

請求事項：申請某市XXXX有限公司破產。

事實與理由：申請人系一家民營有限責任公司，xxxx年x月在某市工商局登記注冊，注冊資本為50萬元人民幣，主要經營范圍是服裝、針織內衣的加工。

申請人因經營不善，到目前為止，已嚴重資不抵債。截至2004年3月31日，申請人帳面資產總額為3,980,279.81元，負債總額為8,619,961.43元。在公司的應付帳款或借款中，絕大部分為到期債務，包括中國銀行某分行的貸款145萬元，公司已連續很長時間無法償還。

以上情況有申請人公司財務審計報告、債務清冊、債權清冊、資產清冊可以證明。根據《民事訴訟法》199之規定，特向貴院提出破產申請，請求依法裁定申請人破產還債。

此致

某市人民法院

申請人(蓋章)：

xxxx年x月xx日

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