案例介紹:
38歲的張某在某醫(yī)院被診斷患有“胸腹主動(dòng)脈瘤及高血壓病”。該醫(yī)院為其順利實(shí)施了胸腹主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)。但術(shù)后7小時(shí),患者驟發(fā)呼吸抑制,意識(shí)喪失,心率、血壓下降,經(jīng)過搶救,患者一個(gè)月后神志有所恢復(fù),兩個(gè)月后意識(shí)清楚出院。
該糾紛經(jīng)過市級(jí)醫(yī)療事故鑒定,結(jié)論為“根據(jù)現(xiàn)有資料不能認(rèn)定是否屬于醫(yī)療事故。但醫(yī)院存在以下問題:病歷記錄及陳述均不能提供患者發(fā)生呼吸抑制的確切原因,病因中也無科內(nèi)關(guān)于該病人的病情討論、分析、研究等記錄。特護(hù)記錄中的生命體征改變與病程記錄中有關(guān)‘呼吸抑制’的情況不符,原因不明?!?/p>
對(duì)此,張某以醫(yī)療行為違反診療規(guī)范,護(hù)理人員在無醫(yī)囑情況下,給其飲用食物造成誤吸,由于醫(yī)院搶救不力,導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧性腦病為由,將醫(yī)院告上法院,要求醫(yī)院賠償各種損失約170多萬元。
一審法院經(jīng)審理認(rèn)為,該訴訟經(jīng)鑒定雖然不屬于醫(yī)療事故,但醫(yī)院應(yīng)該對(duì)其病歷書寫存在嚴(yán)重缺陷,影響進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定負(fù)有責(zé)任。對(duì)此,法院判決醫(yī)院承擔(dān)一半張某因呼吸抑制后造成的各種損失。
【點(diǎn)評(píng)】
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失行為,既包括怠于對(duì)患者進(jìn)行救治的過失,也包括積極治療行為中的過失,后者多表現(xiàn)為病歷管理、手術(shù)簽字程序等方面。而這些過失行為,不僅可能影響患者的治療,影響醫(yī)療鑒定的結(jié)果,還會(huì)使醫(yī)院舉證不能。
本案中正是因?yàn)樵撫t(yī)院的病歷書寫存在嚴(yán)重缺陷,致使鑒定部門無法確認(rèn)該醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故。同時(shí),醫(yī)院也無法證明自己的醫(yī)療行為與患者損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系。所以,根據(jù)舉證責(zé)任倒置原則,法院判令醫(yī)院承擔(dān)了一半的賠償責(zé)任。
目前,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)范書寫病歷并不十分重視,有的甚至認(rèn)為其不會(huì)與患者損害結(jié)果構(gòu)成因果關(guān)系。這是一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。上述案例表明,病歷書寫不規(guī)范,即使醫(yī)療行為沒有過錯(cuò),醫(yī)方也須承擔(dān)責(zé)任。所以,規(guī)范書寫病歷是對(duì)醫(yī)患雙方都負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。
【案例】張女士因外傷到某醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)張女士左腳部多處損傷,為其行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)。張女士病情很快好轉(zhuǎn),便出院回家休養(yǎng)。在之后的半年多時(shí)間里,張女士始終感覺患處腫痛,經(jīng)過三次拍片及詢問手術(shù)醫(yī)生,均答復(fù)是排斥反應(yīng)。張女士提出取出鋼板。但手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)鋼板已經(jīng)斷裂,而骨骼未完全長(zhǎng)好,醫(yī)生認(rèn)為宜采取保守療法,過三個(gè)月視病情再做處理。三個(gè)月后,張女士遵醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)診,被告知仍需再等三個(gè)月。當(dāng)張女士再次復(fù)查時(shí),發(fā)現(xiàn)骨折處已形成一定角度,影響正常行走。無奈,張女士只好接受了第二次手術(shù)。
由于遭受身體和精神雙重痛苦,張女士向該醫(yī)院進(jìn)行索賠。醫(yī)院則認(rèn)為手術(shù)不存在醫(yī)療過錯(cuò),而是張女士不遵守“絕對(duì)臥床不活動(dòng)”由于遭受身體和精神雙重痛苦,張女士向該醫(yī)院進(jìn)行索賠。醫(yī)院則認(rèn)為手術(shù)不存在醫(yī)療過錯(cuò),而是張女士不遵守“絕對(duì)臥床不活動(dòng)”的醫(yī)囑,造成鋼板斷裂,醫(yī)院不能進(jìn)行賠償。一氣之下,張女士將醫(yī)院告上了法庭。
在案件審理中,當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)對(duì)其作出的鑒定結(jié)論為,“不構(gòu)成醫(yī)療事故,但醫(yī)療過程中后期技術(shù)處理有缺陷?!狈ㄔ航?jīng)審理認(rèn)為,醫(yī)院后期技術(shù)處理有缺陷,就是存在醫(yī)療過錯(cuò),加上醫(yī)院沒有證據(jù)證實(shí)張女士第二次手術(shù)是自身的過錯(cuò)造成,法院判決醫(yī)院賠償張女士7000多元。
【點(diǎn)評(píng)】此案提醒醫(yī)院及廣大醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)療活動(dòng)不但要杜絕醫(yī)療事故,還要避免醫(yī)療過錯(cuò)。此案中,醫(yī)院對(duì)病人只是口頭囑咐“要絕對(duì)臥床休息”,并沒有任何書面記錄,同時(shí)對(duì)張女士的幾次復(fù)查結(jié)果,也沒有詳細(xì)的病情記錄,所以沒有辦法證實(shí)其醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)。由此看來,病歷在醫(yī)療活動(dòng)中的作用不可小視。醫(yī)生要求病人遵守醫(yī)囑,就應(yīng)該讓醫(yī)囑以書面的形式確定下來,最好能讓病人簽字確認(rèn),這樣可避免發(fā)生糾紛后,出現(xiàn)醫(yī)院舉證不能的現(xiàn)象。
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王春柳律師,山東大學(xué)法學(xué)專業(yè),學(xué)士學(xué)位,山東民橋律師事務(wù)所專職律師,濟(jì)寧電視臺(tái)、濟(jì)寧市退役軍人服務(wù)站顧問律師,濟(jì)寧法律援助中心值班律師,多家企業(yè)、單位顧問律師。擅長(zhǎng)領(lǐng)域:刑事辯護(hù)、債權(quán)債務(wù)糾紛、婚姻家庭糾紛、交通事故糾紛、房地產(chǎn)糾紛、合同糾紛、公司法律事務(wù)、企業(yè)法律顧問、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等各領(lǐng)域案件的代理。?
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