一、刑事附帶民事起訴書的格式

刑事附帶民事起訴書由首部、正文和尾部組成。

首部應當寫明：

1.文書名稱，即“刑事附帶民事起訴狀”;

2.附帶民事訴訟原告人、附帶民事訴訟被告人的姓名、性別、出生年月日、民族、出生地、文化程度、職業或者工作單位和職務、住址。

正文應當寫明：訴訟請求;事實與理由;證明損失的證據等。

訴訟請求，應當寫明請求附帶民事訴訟被告人賠償的項目和具體數額。事實，應當寫明因附帶民事訴訟被告人的犯罪行為給被害人、附帶民事訴訟原告人造成實際經濟損失的情況。理由，應當根據有關法律規定，寫明為什么應當電附帶民事訴訟被告人承擔民事責任。證明損失的證據，應當一一列明名稱、種類及來源。

尾部應當寫明：致送人民法院的名稱;附帶民事起訴狀的份數;附帶民事訴訟原告人簽名或者蓋章;具狀時間。

由于附帶民事訴訟是在刑事訴訟過程中提起的，檢察機關已經對犯罪行為提起公訴，因此，刑事附帶民事起訴狀中應當重點寫明被告人的犯罪行為給被害人造成物質損失的情況及有關證據。

二、刑事附帶民事起訴狀范本

刑事附帶民事起訴狀

附帶民事訴訟原告人吳XX，男， 年 月 日出生，身份證號碼： 民族， 住所地：

附帶民事訴訟被告人華XX，性別， 年 月 日出生，身份證號碼： 民族，住 市 區 街 號，(戶籍所在地： 省 市 鄉 行政村 號)因涉嫌故意傷害罪，于 年 月 日由 市公安局 分局取保候審。

訴訟請求：

1.請求依法追究被告人 構成故意傷害罪的刑事責任，并從重處罰。

2.請求被告人 因故意傷害原告人 身體，賠償原告人 的經濟損失合計人民幣 元整。

事實與理由：

年 月 日 時 分左右，被告人 在 市 區 中路 附近，因瑣事引發糾紛，在公共場所被告人不問青紅皂白，即對原告 拳打腳踢，使用兇器 打擊原告人 頭部、臉部，將原告人 打傷，受傷后原告人遂撥打110報警，派出所出警處理，為了查明傷情該機關委托了 醫院司法鑒定所對損傷程度進行司法鑒定，后經法醫鑒定原告人左側顴骨骨折構成輕傷。

被告人的故意傷害行為導致原告人受傷，當時自感頭暈、左面俠血腫，局部腫脹左部表皮挫傷，有壓痛等癥狀。經CT片檢查顯示左側顴弓骨折，斷端成角，局部稍凹陷。醫院診斷為：

1.左側顴弓骨折;

2. 左側顴部皮下血腫;

30兩側篩竇炎癥。

原告人 被打后，被送往市婦幼保健院治療，后轉 市 醫院等醫院就醫，休息至今，仍然頭暈，思想不集中，健忘答非所問，有壓痛、張口疼痛的后遺癥狀，被告人 分文未付。

被告人的犯罪行為致使原告人經濟及精神上均遭受巨大損失，具體損失為：醫療費 元、誤工費 元、營養費 元、交通費 元、鑒定費 元、殘疾賠償金 元、護理費 元、住院伙食補助費 元、精神撫慰金元等共計 元。這些損失因被告人的故意傷害行為產生，依法應由被告人 責賠償。

綜上所述，被告人 在公共場所光天化日之下故意傷害他人身體，情節惡劣，導致原告人輕傷，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規定，構成故意傷害罪，應依法追究其刑事責任并從重處罰。另外，依據《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規定，被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質損失的，在刑事訴訟過程中，有權提起附帶民事訴訟。因此，被告人的犯罪行為給原告人 造成的所有損失應由被告人 承擔賠償責任，為維護原告人的合法權益，特依法提起附帶民事訴訟，請給予公正裁決，判如訴請。

此致

省 市 區人民法院

具狀人：

年月 日

附：

1.本狀副本一份

2.證據清單一份

在刑事案件中，犯罪嫌疑人避免不了遭受刑事打擊，大部分嫌疑人會主動賠償受害人的損失已獲得法院的從輕判決，但仍有部分嫌疑人不愿意賠償，受害人只能依照刑事訴訟法的規定，向法院遞交刑事附帶民事起訴狀獲得物質賠償。