廣東省佛山市中級人民法院

民事判決書

　　（2004）佛中法民一終字第1403號

　　上訴人（原審原告）宋光美，女，（略）。

　　委托代理人賴德儉，廣東禪都律師事務所律師。

　　委托代理人葉超強，男，（略）。

　　被上訴人（原審被告）佛山市南海區里水鎮醫院。住所地佛山市南海區里水鎮振興路45號。

　　法定代表人韋宗境，該院院長。

　　委托代理人蔣建平，廣東星宇律師事務所律師。

　　委托代理人樊友道，男，（略）。

　　上訴人宋光美因醫療事故損害賠償糾紛一案，不服廣東省佛山市南海區人民法院（2004）南民一初字第1097-3號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭審理了本案，現己審理終結。

　　原審判決認定：2003年1月7日，原告宋光美因停經50天、陰道少許流血到被告里水醫院門診求治。經尿HCG（＋）及B超檢查提示：“宮內早孕”，診斷為“先兆流產”。里水醫院給予“安胎”對癥治療，效果欠佳，3天后門診以“先兆流產”收住院，繼續“安胎”對癥治療，但陰道流血增多，并排出血塊，復查B超提示：“不全流產”施行清宮術，術中宮腔刮出組織物5g（刮出物未送病理檢查）。術后給予抗炎治療。1月18日因原告要求而出院。出院后原告陰道流血淋漓不止，在一個月內先后5次在里水醫院門診給予抗炎、止血等治療。出院后第8天進行B超檢查，B超提示：“左側附件包塊4×4cm”，繼續抗炎對癥治療，癥狀無明顯緩解，陰道仍流血不止，2月22日病情加重，出現腹痛，原告轉到南海區和順醫院就診，診斷為“宮外孕”、“腹腔內出血”，施行剖腹探查術。術中見左側輸卵管妊娠破裂，行左側輸卵管切除術，腹腔積血1000ml.另查，原告既往月經正常，末次月經時間2002年11月22日，婚后曾有2次藥流病史。2003年5月12日，原告以醫療事故損害賠償糾紛為由向原審法院提起訴訟，請求判令被告賠償醫療費、誤工費、傷殘補助費、營養費、精神損失費等，原審法院于2003年7月14日委托佛山市醫學會對本病例是否屬于醫療事故進行鑒定。佛山市醫學會于2004年1月13日作出佛醫鑒 [2004]02號醫療事故技術鑒定書。佛山市醫學會認為：本病例院方在診治過程中無違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。 1、對患者診治過程中，醫院門診醫生經尿HCG（＋）、B超檢查提示：“宮內早孕”而確診為“先兆流產”，給予安胎對癥治療失敗后施行清宮術是符合常規的。2、此個案為宮內、宮外復合妊娠，是罕見病例之一，臨床上容易漏診、誤診、尤其是基層醫療單位對此病認識不足，要及時確診有一定難度。但醫方在診療過程中存在不足之處：1、在住院期間，陰道流血增多，排出“血塊”，醫生對排出物未進行檢查，且清宮術中未見“絨毛”，亦不送組織物進行病理檢查，以致于無法確診是否真正“宮內妊娠”。2、出院后患者陰道流血不止。經抗炎、對癥治療，病情仍無好轉，且B 超檢查提示“左側附件包塊”，接診醫生對些現象未能作進一步分析，如動態觀察尿HCG變化等，而一味地認為清宮術后感染，給予“消炎”，以致延誤了對本病的診斷。綜上分析，佛山市醫學會認為本病例不屬于醫療事故。原審法院于2004年6月3日委托廣東公鑒法醫臨床司法鑒定所對宋光美的傷殘等級進行鑒定。該中心于同年7月13日作出《司法鑒定書》，鑒定結論為：宋光美本次主要為左側輸卵管妊娠破裂伴出血性休克，并作了左輸卵管切除術。參照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準第4、10、7、d條的規定，宋光美的損傷，屬十級傷殘。2003年1月10日至2003年1月18日，原告宋光美在里水醫院住院治療，醫療費共993.9元。2003年2月22日至3月2日，宋光美在佛山市南海區和順醫院住院治療，醫療費為3224.2元，另宋光美在佛山市南海區和順醫院出院后在門診治療，醫療費共402.1元。上述醫療費共4620.2元。

　　原審判決認為：原審法院已委托佛山市醫學會作出醫療事故技術鑒定結論：本例不屬于醫療事故，醫院方在診療過程中存在不足之處。原告雖提出異議，但沒有足以反駁的相反證據和理由及舉證證實本病例屬醫療事故，且該鑒定是專門的鑒定部門作出的，根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第七十一條的規定，原審法院對該鑒定結論的證明力予以認定。但由于里水醫院在診療過程中存在不足之處，即使本病例不屬于醫療事故，但根據《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款的規定，里水醫院應對原告宋光美在醫療過程中的損失承擔一定的賠償責任。根據本案的實際情況，原審法院酌定被告因診療過程中不足承擔責任的比例以20%為宜。綜上，根據《醫療事故處理條例》第五十條、第五十一條的規定，原審法院核定本案的賠償包括：醫療費4620.2元、誤工費2361元、殘疾生活補助費17529元×30年×10%=52587元、精神損害撫慰金17529元×3年×10%=5258.7元（南海區2003 年城鎮居民人均生活費17529元），合共64826.9元，被告應支付該款項的20%即12965.38元予原告。原告的其他訴訟請求，均因超出法律規定而原審法院不予支持。被告里水醫院認為不需承擔民事責任的辯解，缺乏理據，原審法院不予采納。為此，依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款的規定，判決：一、被告佛山市南海區里水鎮醫院應于判決生效之日起十日內賠償醫療費、誤工費、殘疾生活補助費、精神損害撫慰金共12965.38元予原告宋光美。二、駁回原告的其他訴訟請求。本案受理費100元、醫療事故鑒定費3000元，傷殘等級鑒定費300元，合共3400元，由原告負擔2400元、被告負擔1000元。

　　宋光美不服上述判決，向本院提起上訴認為：原審認定事實不清，適用法律錯誤，處理不當。宋光美在醫療過程中不存在任何過錯，而由于佛山市南海區里水鎮醫院對宋光美的病情不予重視，診斷疏忽大意，治療延誤，致使宋光美的身體和精神都受到極大的損害，這完全是醫院的過錯所造成的，所以佛山市南海區里水鎮醫院應對宋光美的損失承擔全部賠償責任。宋光美于2003年1月7日到佛山市南海區里水鎮醫院查孕，并按主診醫生的要求進行超聲檢查，經診斷為宮內早孕。后醫院要求宋光美住院并施行清宮術，還作了相應的超聲檢查。宋光美出院后又先后五次到佛山市南海區里水鎮醫院處治療，但該院仍未診斷出宋光美患有宮外孕，其原因就在于院方在診治過程中存在嚴重過錯：1、在住院期間，宋光美陰道流血增多，排出“血狀”，但醫生并未對排出物進行檢查，且清宮術中未見“絨毛”，并不送組織物進行病理檢查，以致于無法確診是否真正“宮內妊娠”；2、出院后宋光美陰道流血不止。經抗炎，對癥治療，病情仍無好轉，且B超檢查提示“左側附件包塊”，但接診醫生對這些現象未能進一步分析，如動態觀察尿HCC變化等，而一味地認為清宮術后感染，給予“消炎”，以致延誤了對本病的診斷。對佛山市南海區里水鎮醫院的過錯，在佛山市醫學會作出的佛醫鑒[2004]02號醫療事故技術鑒定書中已予認定。正是由于醫院在診治過程中的嚴重過錯，未準確診斷宋光美的病情，延誤了治療時間，導致宋光美傷殘。現宋光美的生育能力幾近為零，身心都承受著巨大的痛苦。因此，佛山市南海區里水鎮醫院應對宋光美的損失承擔全部賠償責任。原審判定醫院承擔20%的賠償責任顯失公平，應予糾正。據此請求：1、撤銷原判，依法改判；2、判令佛山市南海區里水鎮醫院賠償宋光美醫療費、誤工費、傷殘補助費、營養費及精神損失費共計123291.76元；3、本案一、二審訴訟費用由佛山市南海區里水鎮醫院承擔。

　　被上訴人佛山市南海區里水鎮醫院答辯認為：一、宋光美的病情系由于罕見的宮內、外同時受孕所致，而非佛山市南海區里水鎮醫院的過錯所造成。宮外受孕必然導致一側輸卵管切除。二、本案系醫療事故損害賠償糾紛，應適用《醫療事故處理條例》。依該條例第四十九條之規定，并結合事故鑒定報告，佛山市南海區里水鎮醫院無需承擔醫療事故責任。佛山市南海區里水鎮醫院不提出上訴，非因服判，而系出于尊重原判。三、本案不適用《民法通則》。即使需賠償損失，也不是賠償原發病所造成的全部損失，而應賠償因醫療事故所造成的損失。請求駁回宋光美的上訴。

　　經審查，本院對原審判決認定的事實予以確認。

　　本院認為：依佛山市醫學會于2004年1月13日作出的佛醫鑒[2004]02號醫療事故技術鑒定書，被上訴人佛山市南海區里水鎮醫院在為上訴人宋光美診治過程中并無違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。涉案的病例為宮內、宮外復合妊娠，系罕見病例之一，該病例不屬于醫療事故。但被上訴人佛山市南海區里水鎮醫院在診療過程中亦存在不足之處，以致延誤了對相關病況的診斷等。上述鑒定結論由原審法院委托專門的鑒定機構所作，由于訟爭雙方均未能提出足以反駁的相反證據和理由，原審法院據此認定該鑒定結論的證明力并將其作為定案的依據正確，本院予以確認。由上述鑒定結論可知，被上訴人佛山市南海區里水鎮醫院在診療過程中存在一定的過失，但此過失行為并非造成上訴人宋光美所訴損害事實的主要原因。上訴人宋光美所訴的醫療損害主要系其所患疾病的性質及特點所致。原審綜合考慮被上訴人佛山市南海區里水鎮醫院的醫療過失行為在訴訟損害結果發生中所介入的程度或所起作用的大小等因素后，酌定由被上訴人佛山市南海區里水鎮醫院對上訴人宋光美的損失承擔20％的民事賠償責任，并無不當，本院予以維持。上訴人宋光美主張本案應由被上訴人佛山市南海區里水鎮醫院承擔全部賠償責任，依據不足，理由不充分，本院不予采納。由于涉訟的病例不屬于醫療事故，即本案非因醫療事故引起的醫療賠償糾紛，故應適用《中華人民共和國民法通則》的有關規定調整訟爭雙方間的民事法律關系。又因本案立案受理于2003年5月12日，此時最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》尚未公布施行，故相關的賠償標準應參照原《道路交通事故處理辦法》的規定計付。原審以《醫療事故處理條例》的有關規定計算上訴人宋光美可獲償的損失范圍及數額有誤，本院予以糾正。依原《道路交通事故處理辦法》第三十七條之規定，并結合當事人所提的訴請，本案的賠償包括：醫療費4620.2元；誤工費2361元；殘疾者生活補助費17529元×20年×10％＝35058元，由于被上訴人佛山市南海區里水鎮醫院對原審就該賠償項目所核定的數額52587元并未提出上訴，此為當事人在法律允許的范圍內對自己民事權利所作的處分，該處分行為并未侵害國家、集體或第三人的合法權益，應予準許。由此，本院對原審核定的殘疾者生活補助費賠償數額52587元予以維持。此外，原審綜合考慮上訴人宋光美的損害情況、被上訴人佛山市南海區里水鎮醫院的過錯程度等諸因素，酌情判令被上訴人佛山市南海區里水鎮醫院向上訴人宋光美給付一定款額的精神損害撫慰金，并無不當，本院亦予以維持。綜合，被上訴人佛山市南海區里水鎮醫院應向上訴人宋光美賠付上述款項總額的20％即12965.38元。上訴人宋光美訴請被上訴人佛山市南海區里水鎮醫院賠付營養費5000元，缺乏依據，本院不予支持。綜上所述，原審判決雖適用法律有誤，但認定事實清楚，實體處理正確，本院予以維持。

　　據此，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（二）項的規定，判決如下：

　　駁回上訴，維持原判。

　　二審案件受理費100元，由上訴人宋光美承擔。

　　本判決為終審判決。

　　審 判 長 杜 秉 沛

　　代理審判員 林 煒 烽

　　代理審判員 吳 健 南

　　二○○四年十一月一日

　　書 記 員 劉 斯 華