勞動能力鑒定（結論）表

傷害介紹：專家組現(xiàn)場檢查的具體情況

鑒定依據(jù)：鑒定結論的準確條款（包括級別條款、停工分類號和支付期限，等）專家組意見：

1。經(jīng)鑒定，勞動功能障礙程度符合傷殘程度

2。自理障礙程度一致(a） 吃東西(b） 翻身(c） 大小便；穿衣服和洗衣服(E） 自主行動

3，確認停工留薪期

4，確認延長停工留薪期

5，停工留薪期間工傷死亡確認6例，工傷直接原因疾病確認7例，工傷復發(fā)確認8例，家屬完全喪失工作能力鑒定

9鑒定后輔助設備配置確認

10，其他：

專家簽名：專家1:專家4:；專家5:；專家2。；專家三：勞動能力鑒定委員會結論：根據(jù)專家組意見，勞動能力鑒定委員會簽章：年月日（注：本頁勞動能力鑒定委員會留存）

（1）鑒定申請書。職工遭受工傷并經(jīng)勞動保障行政部門確認后，在停職留薪期間工傷治愈或者處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，或者在停職留薪期間后不能工作的，可申請勞動能力鑒定

原則上，因病致殘或非因工致殘的職工，應當經(jīng)過一年以上的系統(tǒng)治療和康復，病情相對穩(wěn)定后，方可進行勞動能力鑒定。未經(jīng)系統(tǒng)治療或病情不穩(wěn)定者不予接受。特殊疾病或離退休干部視情況而定

用人單位拒絕申請工傷職工勞動能力鑒定的，用人單位應當申請工傷職工勞動能力鑒定，個體經(jīng)營者因病或者非因工負傷喪失勞動能力需要鑒定的，受傷職工或者其直系親屬可以憑《工傷認定決定書》直接申請勞動能力鑒定，個體戶填寫的《勞動能力鑒定申請表》，由個體戶或者其直系親屬、法定監(jiān)護人蓋章確認后直接提交。鑒定費：鑒定費280元/次，疑難案件300元/次（收費依據(jù)：蘇家費[1996]156號）；醫(yī)療輔助檢查費由醫(yī)院按照物價部門的規(guī)定收取：

（1）參加工傷保險的工傷職工，《南京市工傷保險實施細則》第五十條第一款規(guī)定的鑒定費和鑒定過程中必要的體檢費用，由統(tǒng)籌區(qū)工傷保險基金支付。其他勞動能力鑒定費用不由工傷保險基金支付

（2）申請再鑒定的鑒定費由申請人先行支付。重新鑒定結論與原鑒定結論不一致的，由統(tǒng)籌區(qū)工傷保險基金支付鑒定費。（三）申請人申請復審鑒定的，鑒定費由申請人支付

（2）申請人提交的材料：1。填寫《南京市勞動能力鑒定申請表》，粘貼被鑒定人近照，提供被鑒定人身份證復印件。完整、連續(xù)的門診原始病歷、出院記錄、醫(yī)療診斷結論、手術記錄及相關體檢報告（如X光片、CT、病理、心電圖、B超、彩超等）的原件和復印件，被鑒定人眼科檢查）加蓋醫(yī)院醫(yī)學部醫(yī)學診斷專用章精神?。禾峁┠X科醫(yī)院出具的診斷證明（注明發(fā)病時間和簡要治療過程），并提供治療卡復印件，核對原件。其中精神分裂癥應具有5年以上診斷史，情緒障礙應符合男性50歲以上、女性45歲以上的要求

<3。工傷勞動者應當向勞動保障部門申請工傷認定；用人單位委托勞動能力鑒定的，職業(yè)病患者應當提交省、市職業(yè)病防治機構出具的職業(yè)病診斷證明或者職業(yè)病鑒定結論，委托單位應提交《勞動能力鑒定委托書》

因病或非因工申請勞動能力鑒定的，應提交個人申請

（3）輔助體檢和專家面對面診斷。在空軍454醫(yī)院，檢查結論被醫(yī)院轉到鑒定室；到其他醫(yī)院檢查的，由申請人將檢查結論移交鑒定機構。經(jīng)初審，勞動能力鑒定材料符合要求的，由勞動能力鑒定委員會辦公室組織有關醫(yī)學專家對不同科室的傷病員進行醫(yī)療技術鑒定。被考核人應持本人身份證原件，在規(guī)定時間到指定醫(yī)院進行面對面咨詢。因特殊原因不能按時參加面對面咨詢的，應經(jīng)勞動能力鑒定室同意。市勞動能力鑒定委員會從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3至5名相關專家組成專家組，專家組提出鑒定意見。根據(jù)專家組的鑒定意見，市勞動能力鑒定委員會作出受傷職工勞動能力鑒定結論；必要時，可以委托有資質的醫(yī)療機構協(xié)助診斷。市勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論。必要時，勞動能力鑒定結論的作出期限可以延長30天。勞動能力鑒定結論應當在接到鑒定人當面診斷的次月10日后及時發(fā)給申請鑒定的單位和個人，申請人應當持《勞動能力鑒定受理通知書》到勞動能力鑒定窗口領取《勞動能力鑒定結論通知書》

（6）按照《工傷保險條例》第二十七條的規(guī)定，對受傷職工或者其直系親屬，其所在單位或機構認為勞動能力鑒定結論一年后殘疾情況發(fā)生變化，可以申請勞動能力復查鑒定

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