法律援助格式文書(shū)一

法律援助申請(qǐng)表

京()援申字[]第號(hào)

說(shuō)明：1、申請(qǐng)人填寫(xiě)本申請(qǐng)表前須仔細(xì)閱讀法律援助機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)資料。

2、申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)本人的實(shí)際情況。

3、請(qǐng)按照欄目要求使用正楷文字填寫(xiě)，或在適當(dāng)□內(nèi)打√。

申請(qǐng)人基本情況

申請(qǐng)人：性別：民族：出生日期：

法定代理人(申請(qǐng)人為無(wú)民事行為或限制行為能力時(shí)填寫(xiě))：

身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

戶(hù)籍所在地：

工作單位：聯(lián)系電話：

住址：郵政編碼：

身體狀況：□健康□殘疾□一般疾病□嚴(yán)重疾病

人群類(lèi)別(可重復(fù)交叉)

□殘疾人□老年人(60歲以上)□未成年人□婦女□優(yōu)撫對(duì)象

□農(nóng)村“五”保戶(hù)□低保對(duì)象□農(nóng)民工□失業(yè)人員□少數(shù)民族

□軍人軍屬□盲聾啞□可能被判處死刑的□其他(請(qǐng)注明)

申請(qǐng)法律援助事項(xiàng)的類(lèi)別

□刑事案件

□請(qǐng)求國(guó)家賠償□請(qǐng)求給予最低生活保障待遇或社會(huì)保險(xiǎn)待遇□請(qǐng)求發(fā)給撫恤金、救濟(jì)金□請(qǐng)求給付贍養(yǎng)費(fèi)、撫養(yǎng)費(fèi)、扶養(yǎng)費(fèi)□請(qǐng)求支付勞動(dòng)報(bào)酬□主張因見(jiàn)義勇為行為產(chǎn)生的民事權(quán)益□因工傷事故引起的人身?yè)p害賠償□因交通事故引起的人身?yè)p害賠償□因產(chǎn)品質(zhì)量事故引起的人身?yè)p害賠償□因醫(yī)療事故引起的人身?yè)p害賠償□其他人身傷害事故引起的人身?yè)p害賠償□因家庭暴力、虐待、遺棄請(qǐng)求司法保護(hù)的□其他民事、行政案件

申請(qǐng)人在申請(qǐng)事項(xiàng)中的法律地位

民事訴訟：□原告(上訴人)□被告(被上訴人)□第三人

行政訴訟:□原告(上訴人)□被上訴人□第三人

勞動(dòng)仲裁：□申請(qǐng)人□被申請(qǐng)人

非訴訟：□申請(qǐng)人□被申請(qǐng)人

刑事:□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或近親屬

□自訴人□自訴人的法定代理人□被告人

申請(qǐng)事項(xiàng)法律狀態(tài)

□尚未進(jìn)入法律程序□偵查□起訴□訴訟(□一審□二審□審判監(jiān)督程序)□申訴□仲裁□調(diào)解□行政處理□行政復(fù)議

申請(qǐng)法律援助援助方式

□刑事辯護(hù)□刑事被害人代理□刑事附帶民事訴訟□自訴代理□民事訴訟代理□行政訴訟代理□非訴訟代理(□勞動(dòng)仲裁代理□調(diào)解□其他)

申請(qǐng)人及家庭經(jīng)濟(jì)狀況(見(jiàn)申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)困難證明)

申請(qǐng)法律援助的案情及理由概述：

以上所填情況均為屬實(shí)。

申請(qǐng)人(法定代理人)簽字：

年月日

法律援助格式文書(shū)二

法律援助申請(qǐng)

申請(qǐng)人XXX，男，漢族，生于XXXX年XX月XX日，身份證號(hào)：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系XX省XX縣XX鎮(zhèn)XX村村民，系該村低保戶(hù)。聯(lián)系電話：XXXXXXXXX申請(qǐng)事項(xiàng)：因申請(qǐng)人與XXXX、XXX二人返還彩禮一事請(qǐng)求XX縣法律援助中心給予訴訟法律援助。

事實(shí)和理由：

2011年6月，申請(qǐng)人經(jīng)人介紹與XX縣XX鄉(xiāng)XX村二社村民XXX認(rèn)識(shí)，后雙方均表示愿意結(jié)為夫妻，共同生活。后在XXXX及其叔叔X(qián)XX的要求下，6月20日申請(qǐng)人向XXXX及其叔叔X(qián)XX送彩禮2萬(wàn)余元及其他物品，并將彩禮送至XXXX叔叔X(qián)XX家。后于7月23日雙方按照民間習(xí)俗舉行了結(jié)婚儀式，均表示辦理完結(jié)婚儀式后進(jìn)行結(jié)婚登記，但之后XXXX在轉(zhuǎn)戶(hù)口的過(guò)程中，找各種理由沒(méi)能將戶(hù)口轉(zhuǎn)移至申請(qǐng)人戶(hù)下，并一直推脫沒(méi)有辦理結(jié)婚登記，并于8月20日離家出走，至今未歸。XXXX這種“結(jié)婚”不到一個(gè)月就離家出走的“逃婚”行為導(dǎo)致本就系低保戶(hù)的申請(qǐng)人一家更加貧困，申請(qǐng)人望通過(guò)司法程序追回所送彩禮，但由于申請(qǐng)人不懂法律知識(shí)及生活比較貧困請(qǐng)不起律師，又得知基層法律服務(wù)可以幫助像申請(qǐng)人這樣的貧困群眾。故此，特請(qǐng)求貴援助中心給予申請(qǐng)人訴訟法律援助，幫助申請(qǐng)人追回已送彩禮，望縣法律援助中心批準(zhǔn)為盼，申請(qǐng)人一家將感激不盡!

此致XX縣法律援助中心

申請(qǐng)人：

年月日