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有起訴糾紛醫保報嗎

來源: 律霸小編整理 · 2025-06-28 · 796人看過

一、有起訴糾紛醫保報嗎

這首先要看是什么類型的醫療保險,商業醫療保險可以看具體的保險合同,里面會有明細的規定。而對于社保中的職工醫保,需要分情況而看。

一般情況下,醫保對于交通事故,也就是車禍引發的醫療費用是不提供報銷的,這部分醫療費用應該由肇事方負責賠償,不由醫保承擔。不過有兩種情況,醫療保險可以報銷。

1.?應該由肇事方負責賠償,但無法確定肇事方或者肇事方逃逸,那么先由醫療保險報銷,后醫保基金有權利向肇事方追回報銷金額。

2.?參保人發生車禍,責任在自己,沒有任何肇事方,這種情況下產生的醫療費用,醫療保險必須報銷。

二、醫保局不解決醫療糾紛

社保局的全稱是:社會勞動保險事業管理局

(一)組織貫徹落實國家和省、市有關職工醫保、居民醫保、生育保險法規政策,擬訂和修改完善全市醫療、生育保險政策、規定及工作計劃。

(二)確定市直職工醫保、居民醫保參保職工定點醫療機構和定點零售藥店,與其訂立服務協議并監督實施。

(三)編制全市職工醫保、居民醫保、生育保險基金的預決處報告。

(四)進行職工醫保、居民醫保、生育保險登記、繳費基數核定。

(五)按照規定征繳和使用醫療、生育保險基金。

(六)負責我市離休人員以及二等乙級以上革命傷殘軍人醫療保險業務的實施。

(七)貫徹執行醫療、生育保險基金稽核規則,建立健全防范瞞報少繳醫療、生育保險費和虛報冒領醫療、生育保險費的工作制度。

(八)在市人力資源和社會保障局的統一管理下,參與醫療保險宣傳活動;指導鄉鎮、辦事處醫療保險經辦機構的相關業務工作。

(九)完成在市人力資源和社會保障局交辦的其他工作。

三、醫療糾紛的處理流程及解決途徑

(一)處理流程

1、醫療糾紛或投訴發生后,所在科室負責人應立即向醫務科報告,隱匿不報者,將承擔可能發生的一切后果。?2、因醫療問題所致的糾紛,所在科室應先進行調查,迅速采取積極有效的處理措施,控制事態,爭取科內解決,防止矛盾激化,并接待糾紛患者及家屬,認真聽取患者的意見,針對患者的意見解釋有關問題,如果患者能夠接受,糾紛投訴到此終止。

3、醫務科接到科室報告或家屬投訴后,應及時做好登記,并向當事科室了解情況,與科室主任共同協商解決辦法,如果患者能夠接受糾紛投訴到此終止。如果患者不能接受,請患者就問題的認識和要求提供書面材料,醫務科調查落實后提出解決方案,并向分管院長匯報,與患者協商處理意見,如患者接受,處理到此終止。

4、醫務科無法解決的醫療糾紛,建議患者或家屬按法定程序進行醫療鑒定。患方不鑒定、不起訴、也不聽解釋,采取違法行為對我院正常醫療秩序構成影響的,依照衛生部、公安部《關于維護醫療機構秩序的通告》,上報縣衛生、公安、司法等部門進行處理。

(二)醫療糾紛解決途徑(法定程序)

1、醫患雙方本著自愿、合法、公正的原則,在縣人民調解中心醫患糾紛調解室負責人的主持下進行調解。

2、患者或其家屬可以向縣衛生局醫政股申請,進行醫療事故技術鑒定。

3、患者或其家屬可向縣人民法院提出訴訟申請,由法院組織安排司法鑒定醫療事故鑒定,并依據鑒定結論,依法做出民事判決。

綜合上述,小編整理有關起訴糾紛的相關內容。由此可見,?如果糾紛責任主要在于第三人,醫療費用應當由第三人負擔,一般醫保不予報銷。但各地的具體實施還是略有差異,仍要視具體情況而定。交通事故醫保報銷情況,如有其他疑問,律霸網提供專業法律咨詢服務

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