“藥品緊缺政府應該承擔責任，對這些藥品最起碼應該予以保證、配備和組織生產。”干*富表示，“政府必須要管，這是不能推諉的責任。對生產企業來說，也要承擔相應的社會責任。”

4月29日，國家衛計委發布《2016年臨床必需、用量小、市場供應短缺藥品定點生產企業招標公告》，將9種藥品通過招標選擇生產企業，為政府辦基層醫療衛生機構和公立醫院供應定點生產品種。

包括馬來酸麥角新堿注射液、注射用放線菌素D、氯解磷定注射液、注射用促皮質素、地高辛口服溶液、硫酸魚精蛋白注射液、復方磺胺甲基異惡唑注射液、注射用鹽酸平陽霉素和注射用對氨基水楊酸鈉等9個藥品。

近年來，國家多個部委出臺過針對短缺藥品的供應的應對政策。2014年5月8日，國家發改委正式發布《發改委定價范圍內的低價藥品目錄》。2015年1月國務院7號文，6月衛計委70號通知，提出急(搶)救藥、婦兒專科用藥直接掛網采購。2015年3月10日，去乙酰毛花苷等4個基本藥物首批定點生產。

但“需求與供給”之間的矛盾依舊突出，上述臨床必需的藥品常常斷檔。

一位在藥企工作多年的專業人士對此次政策也并不太看好，“政府之前也曾經定點幾家企業進行短缺藥的生產，本來也是寄希望于統購統銷。但醫院的采購量并沒有擴大，本來就是以數量換取利潤空間的生產廠家無利可圖，后來不了了之。”

對此，干*富表示，“雖然政府唱主角，但畢竟由于利潤少，對企業和醫院的吸引力都不大。”所以在“保證原料的前提下，要對定點生產的企業有一定的政策傾斜。發改委保證利潤空間，工信部保證生產，衛計委保證臨床使用，CFDA要保證藥品質量，多部門聯動進行監管。”

而對于用藥的醫院，“哪怕中間利潤再少，為了治病救人也要配備救命藥。考慮到藥占比新標，也可以考慮用比如DTP的形式、院外藥房等配備。”

日前，在對醫藥行業會計監督檢查中，我們針對藥品價格問題進行了專題調研，通過查閱藥品生產企業、藥品流通企業的會計資料以及走訪涉及藥品定價的市發改委、市衛生局和市社保等部門以及部分醫院，初步發現無論是在藥品生產環節、流通環節還是最終的售藥環節，確實存在著“藥價虛高”的問題。

當前藥價虛高的原因之一：藥品生產環節定價虛高，形成了各環節價格連鎖的“水漲船高”

通過調研，我們得知藥品價格的形成機制十分復雜，定價基本程序包括：成本及交易價格調查、組織專家進行評審、聽取地方、部門、行業等各方面意見，確定價格調整方案并向社會公布。在此過程中，各職能部門看似基本都能夠按規定程序運作，每個環節的定價似乎都合情合理，但通過進一步分析探究，我們認為每一環節都存在瑕疵和弊端。

首先是藥品生產環節價格虛高，這個結論是根據我們對某制藥廠生產的吲達帕胺片(俗稱“壽比山”)的跟蹤調查，通過對該藥品生產成本、銷售成本、出廠價、中標價及發改委的指導價比對得出的。

該藥品為每盒2.5mg*10片/板*3板的規格，單位生產成本僅有1.42元，單位銷售成本也只有4.58元，而有關部門核定該藥品的中標價則達到了14.8元，國家指導價更是達到了20.5元，該藥廠實際執行的出廠價14.2元，比所謂的中標價低了0.6元，比發改委核定的指導價更是低出了6.3元，照此簡單計算，企業的產品利潤率就達到了200%以上。那么，為什么藥品的銷售成本與有關部門的核價如此懸殊，有關部門的核價依據又是什么呢?我們也曾試圖對此探得究竟，但終因“天高皇帝遠”和企業態度曖昧而無法再做探究，因而也就不得而知了。

其次是藥品流通環節和醫院部門的最終售藥環節，由于藥品的進價虛高，使得各環節順價加價之后也“水漲船高”，從而也隱形拉高了藥品的價格，仍以“壽比山”為例，藥品配送單位從生產企業以14.2元/盒的價格購進藥品，再順價加價至14.8元/盒(順加4個百分點以上的配送費)后，再配送至醫院(用藥單位)，而醫院(用藥單位)在向患者開出的該藥價格就達到了17元/盒(每盒加價2.2元，加價幅度近15%)，僅加價部分就相當于該藥品單位銷售成本的48%。

綜上，我們認為藥品價格虛高的一個主因，就是藥品核價不合理。

當前藥價虛高的原因之二：醫院處于雙重壟斷地位，造成藥品價格居高不下

一方面，目前藥品品種繁多，其選擇和使用對專業知識要求很高，患者不可能掌握相關藥學知識，患者一般都會按照醫生的要求使用藥品。由于患者和醫生之間信息不對稱，患者在用藥上對醫生有很強的依賴性，醫院取得了賣方“壟斷”地位。另一方面，醫療機構占藥品銷售90%的份額，已成為藥品零售市場最大的零售商和藥品供給者，因而又占據了買方壟斷地位。基于目前的藥品流通體制，醫療機構為獲取利潤最大化，必然會在藥品價格上的“擇高汰低”。也就是說醫院雙重壟斷體制也是導致藥價居高不下的一個重要原因。

當前藥價虛高的原因之三：“以藥養醫”助推藥價不斷飆升

我國獨特的醫療衛生體制，形成了“以藥養醫”的現狀。我國公立醫院的經費來源為“國家差額撥款”，財政撥款占醫院總收入的比重逐年減少，醫院主要通過藥品銷售獲取差額利潤彌補經費不足。國家允許衛生醫療機構向患者零售藥品時，按藥品批發價西藥加成15%，中成藥加成25%—30%進行銷售，并免征流轉稅和所得稅，售藥的全部收益留歸醫院。因此，醫院就出現了大處方、高價藥的現象。上述政策無疑進一步加劇了醫院追逐利益的行為。

當前藥價虛高的原因之四：醫改工作進展的不同步、不均衡，致使藥價畸形發展

基本醫療保險制度、醫療衛生體制、藥品生產流通體制在醫改工作中是一個相互關聯、相互制約的系統，不可分割，好比三匹馬拉車，必須同步前行才能相互借力并使得馬車平穩，否則必然導致相互掣肘。同樣，基本醫療保險制度改革，必須與其他兩項改革的同步配套，否則也是寸步難行。我國基本醫療保險制度早已在1998年試行并經歷了一段時間，結合實際問題在不斷修改和完善，試圖在藥價方面通過制定醫保目錄等措施進行控制。然而，醫療衛生體制、藥品生產流通體制的改革似乎一直裹足不前，未見起色，這在無形中妨礙了基本醫療保險制度改革。藥品流通過程中的相關利益方已經形成了相互制約的利益鏈條，這個利益鏈條上的各利益主體共同推高了藥品價格，政府價格管理的漏洞和現行藥品集中采購制度的缺陷都為藥價提供了虛高的空間。