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醫(yī)院;自債經(jīng)營;財務(wù)風(fēng)險;預(yù)警

在當(dāng)前市場競爭日益激烈的新形勢下，為了滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求，解決資金短缺的困難，醫(yī)院管理者采取負債融資經(jīng)營策略以獲得所需資金、實現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展是我國醫(yī)院中較為普遍的現(xiàn)象。但是，醫(yī)院在借債的同時，必然會伴隨著一定的風(fēng)險。一旦醫(yī)院負債融資失控，出現(xiàn)無法按時支付到期債務(wù)甚至資不抵債的狀況，將會嚴(yán)重制約醫(yī)院的發(fā)展，同時也會給政府主管部門進行宏觀管理和社會穩(wěn)定帶來很大影響。因此，醫(yī)院實施負債經(jīng)營，需要建立科學(xué)、合理的風(fēng)險分析及監(jiān)測預(yù)警機制，這對于醫(yī)院有效控制和防范風(fēng)險有著重要的意義。

一、醫(yī)院負債的概念與負債經(jīng)營的作用

(一)醫(yī)院負債的概念

所謂“負債”，是指債務(wù)人依法應(yīng)對債權(quán)人履行的某種償付義務(wù)，具體是指債務(wù)人所承擔(dān)的，能以貨幣計量，須以資產(chǎn)或勞務(wù)償付債權(quán)人的債務(wù)。1999年，我國財政部和衛(wèi)生部在聯(lián)合頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》中第一次明確了“醫(yī)院負債”的概念，將醫(yī)院負債作為一項基本會計要素列入核算體系中，并且規(guī)定：“醫(yī)院負債是指醫(yī)院所承擔(dān)的能以貨幣計量，需要以資產(chǎn)或者勞務(wù)償還的債務(wù)”。醫(yī)院負債具有以下特征：1、負債是指已經(jīng)發(fā)生，并在未來一定時期內(nèi)必須償付的經(jīng)濟義務(wù)。2、負債是可計量的，有確切的或預(yù)計的金額。3、負債一般情況下有確切的債權(quán)人和到期日。4、負債只有在償付，或債權(quán)人放棄債權(quán)，或情況發(fā)生變化以后才能消失。

(二)醫(yī)院負債經(jīng)營的作用

市場經(jīng)濟是競爭經(jīng)濟，醫(yī)院競爭的成敗除了參與競爭的方式外，還取決于自己的競爭實力。資金規(guī)模是體現(xiàn)醫(yī)院競爭實力的一個重要方面。醫(yī)院通過舉債可在較短時間內(nèi)籌集足夠的資金，把握發(fā)展機遇，實現(xiàn)資金流動的良性循環(huán)，從而增強其市場競爭能力。同時，負債經(jīng)營可使醫(yī)院獲得財務(wù)杠桿效應(yīng)，提高醫(yī)院收益。由于醫(yī)院支付的債務(wù)利息是一項與醫(yī)院收益無關(guān)的固定支出，當(dāng)醫(yī)院總資產(chǎn)收益率發(fā)生變動時，會給凈資產(chǎn)收益率帶來更大幅度的變動，這就是財務(wù)杠桿效應(yīng)。由于這種杠桿效應(yīng)的存在，當(dāng)總資產(chǎn)收益率增長時，凈資產(chǎn)收益的增長幅度比總資產(chǎn)收益率的增長幅度更大。

(三)醫(yī)院負債經(jīng)營所導(dǎo)致的風(fēng)險

目前。在醫(yī)院負債運營活動中可能出現(xiàn)的風(fēng)險主要有：由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，競爭對手的規(guī)模、數(shù)量、技術(shù)水平的巨大壓力，無法滿足不斷提高的醫(yī)療服務(wù)需求等原因帶來的技術(shù)風(fēng)險;由于醫(yī)療服務(wù)需求的個性化、多樣化，市場競爭的激烈化、復(fù)雜化等一系列因素而導(dǎo)致的市場風(fēng)險;由于自然環(huán)境變化、其它無法預(yù)料的突發(fā)事件等導(dǎo)致的環(huán)境風(fēng)險;由于政治局勢和經(jīng)濟環(huán)境、社會變化產(chǎn)生的社會風(fēng)險;國家或地區(qū)的衛(wèi)生政策、政府行為調(diào)整等產(chǎn)生的政策風(fēng)險;由于醫(yī)院管理者決策不科學(xué)、組織不合理、人員使用不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的管理風(fēng)險;資金周轉(zhuǎn)不良、償還能力差導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險等六個方面的風(fēng)險。

二、醫(yī)院負債經(jīng)營中加強財務(wù)風(fēng)險預(yù)警與管理的措施

(一)建立醫(yī)院負債財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警流程

財務(wù)風(fēng)險預(yù)警是指運用指標(biāo)及模型對醫(yī)院的負債經(jīng)營、資金使用和財務(wù)收支運行動態(tài)進行監(jiān)測，在警情擴大或風(fēng)險發(fā)生前及時發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用，真正成為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險診斷的一種工具。醫(yī)院財務(wù)失敗預(yù)警的靈敏度越高，就能越早地發(fā)現(xiàn)問題，使醫(yī)院管理者提前采取應(yīng)對措施，規(guī)避可能發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險。在醫(yī)院進行財務(wù)風(fēng)險程度的監(jiān)測和預(yù)警時，本課題設(shè)計出如圖1所示的綜合預(yù)警流程，為醫(yī)院管理者進行有效的風(fēng)險管理提供參考。

(二)發(fā)揮政府的宏觀管理與監(jiān)管職能

醫(yī)院負債經(jīng)營必然會帶來一定的風(fēng)險，醫(yī)院效益的好壞不僅僅關(guān)系到醫(yī)院自身的生存與發(fā)展，也直接關(guān)系到人民群眾的切身利益和社會穩(wěn)定。因此，政府應(yīng)加強醫(yī)院借債融資活動的宏觀管理。完善政府的調(diào)控指導(dǎo)與監(jiān)管職能。政府主管部門應(yīng)進一步規(guī)范醫(yī)療市場秩序，完善各項財務(wù)規(guī)章和資金管理制度，及時修訂醫(yī)院貸款相關(guān)政策與管理方法，使廣大醫(yī)療機構(gòu)在負債融資時明確應(yīng)該做什么，如何去做等。同時，應(yīng)加大各項規(guī)定的處理力度，對于給醫(yī)院經(jīng)營帶來重大損失的主要決策人員應(yīng)追究其相應(yīng)的經(jīng)濟責(zé)任和法律責(zé)任。在投資決策方面，政府主管部門應(yīng)認(rèn)真掌握醫(yī)院重大項目貸款的額度和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制醫(yī)院的盲目舉債建設(shè)行為。對有一定實力、發(fā)展勢頭良好、群眾滿意度高的醫(yī)院，在允許的范圍內(nèi)可實行一定的政策傾斜，必要時可給予一定的財政支持;對社會效益和經(jīng)濟效益低下、長期虧損且償還風(fēng)險過大的醫(yī)院應(yīng)及時采取強制措施，實行財務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)密防范風(fēng)險。

(三)完善對外業(yè)績信息發(fā)布制度

為實施有效監(jiān)管、加強風(fēng)險控制，對于財務(wù)管理較規(guī)范、基礎(chǔ)條件具備的部分醫(yī)院，可借鑒企業(yè)的經(jīng)驗，建立并完善醫(yī)院財務(wù)業(yè)績信息發(fā)布制度。通過實施醫(yī)院財務(wù)業(yè)績信息發(fā)布制度，規(guī)范醫(yī)院信息發(fā)布的內(nèi)容與方法，及時、真實、透明地報告醫(yī)院運營效益和重大投資項目執(zhí)行情況，進一步提高醫(yī)院資金使用、負債融資運作的透明度，督促醫(yī)院增強自我管理、自我約束的能力。同時，政府主管部門應(yīng)加強對醫(yī)療市場發(fā)展有深遠影響因素的研究，及時掌握和了解銀行金融市場以其它投資機構(gòu)對醫(yī)院的反應(yīng)和要求，努力改善醫(yī)院的外部運營環(huán)境，拓展醫(yī)院與國內(nèi)外金融機構(gòu)、風(fēng)險投資者以及中介機構(gòu)的溝通渠道，不斷提高我國醫(yī)院的良好信譽，爭取得到更多的外部資金支持。

(四)實行穩(wěn)健的融資策略

目前，負債經(jīng)營的醫(yī)院有兩種情況：一是適度負債，按時償還，醫(yī)院加快發(fā)展;二是過度負債，難以償還，醫(yī)院失掉活力。因此，在醫(yī)院負債經(jīng)菅過程中，關(guān)鍵是要把握一個“度”，敢于負債、善于負債、科學(xué)管理、規(guī)避風(fēng)險是醫(yī)院負債經(jīng)營成功的關(guān)鍵。在進行負債決策時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取穩(wěn)健的融資策略，充分估計未來各種不確定因素對醫(yī)院發(fā)展可能產(chǎn)生的不利影響，努力在控制融資風(fēng)險與謀求最大收益之間尋求一種均衡。既要盡力加大債務(wù)資金在醫(yī)院資金總額中的比重，以充分享受財務(wù)杠桿利益，又要規(guī)避由于債務(wù)資金在醫(yī)院資金總額中所占比重過大而給醫(yī)院帶來的相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險。同時。醫(yī)院實施負債經(jīng)營策略時應(yīng)合理制定出一個負債警戒線。企業(yè)負債是有限度的，根據(jù)不同企業(yè)的性質(zhì)，對其資產(chǎn)負債率有不同的控制線。由于醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)單位，對醫(yī)院資產(chǎn)負債率更應(yīng)嚴(yán)格控制，應(yīng)該比企業(yè)要低一些。并且，考慮到我國醫(yī)院正處于改制與變革階段，加入WTO后醫(yī)療市場的準(zhǔn)入、國外醫(yī)療機構(gòu)的進入對我國醫(yī)院的沖擊等問題，如果負債率定得過低，會影響甚至限制醫(yī)院的進一步發(fā)展。我國醫(yī)院的現(xiàn)金流較大，一所大型綜合性醫(yī)院每天的現(xiàn)金流量達百萬元，其流動比率、速動比率均較高，此時醫(yī)院負債率可以適當(dāng)高些。

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