工傷鑒定申請表模板
申請人:×××,性別×,出生于××××。聯系電話:XXXXXXXXX
被申請人:XXX公司,地址:XXX>:XXX職位:
請求:請求在法律上承認申請人在XXX(時間)的傷害是工傷
事實與理由:
申請人為XXX公司員工,于XXX年XXX月簽訂勞動合同(建立勞動關系),在XXX崗位工作
根據《工傷保險條例》和《工傷認定辦法》的規定,我們特此向勞動部門申請對申請人的傷害進行調查核實,并依法認定我的傷害是工傷據此
XX縣(市)勞動和社會保障局
>附:相關證據材料
>XXX年XX月XX日
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