2005年10月27日,原告胡某與被告**人壽保險(xiǎn)股份有限公司XX分公司簽訂保險(xiǎn)合同,根據(jù)合同,原告胡某投保了主險(xiǎn)平安康泰人壽保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額2萬元,附加險(xiǎn)為意外傷害險(xiǎn),保險(xiǎn)金額10000元。附加意外傷害保險(xiǎn)條款規(guī)定,“被保險(xiǎn)人因意外傷害事故自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)接受治療,實(shí)際支付的合理醫(yī)療費(fèi)用超過100元的部分,由本公司支付意外傷害保險(xiǎn)賠償金。”意外傷害保險(xiǎn)條款還規(guī)定了11項(xiàng)免責(zé)條款。雙方在合同專用條款中約定,如果原告受到第三人侵害并獲得第三人賠償,被告將不支付第三人賠償部分的保險(xiǎn)金。合同簽訂后,雙方應(yīng)按合同規(guī)定履行各自的義務(wù)。2006年8月6日,原告胡某的摩托車與第三人張某駕駛的農(nóng)用運(yùn)輸車相撞,致其受傷。事故由當(dāng)?shù)亟痪箨?duì)處理,認(rèn)定農(nóng)場主張某負(fù)事故主要責(zé)任,原告胡某負(fù)事故次要責(zé)任。原告胡某因傷住院治療,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)2萬元。醫(yī)療費(fèi)由車主支付1.5萬元,原告胡某支付5000元。此后,原告胡某按意外傷害保險(xiǎn)條款向被告索賠意外傷害保險(xiǎn)金1萬元。被告是**人壽保險(xiǎn)股份有限公司的分公司,只向原告支付了5000元保險(xiǎn)費(fèi),拒絕支付差額5000元。原告以特別約定條款違反人身保險(xiǎn)合同中的損失賠償不適用原則,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為無效為由提起訴訟,請求被告給付保險(xiǎn)金5000元。在本案審理過程中,有兩種不同的意見:第一種意見認(rèn)為我國壽險(xiǎn)合同不適用損失賠償原則,保險(xiǎn)合同雙方不能任意約定適用損失賠償原則,第二種意見認(rèn)為,我國壽險(xiǎn)合同雖然采用了不適用損失賠償原則,但保險(xiǎn)合同雙方當(dāng)事人仍然可以約定適用損失賠償原則,本案的特別規(guī)定是有效的,所以原告的要求應(yīng)該被駁回。顯然,本案的焦點(diǎn)有兩個(gè):一是損失賠償原則是否適用于人身保險(xiǎn)合同;二是人身保險(xiǎn)合同當(dāng)事人能否約定執(zhí)行損失賠償原則。(1) 人身保險(xiǎn)合同是否適用損失賠償原則。《保險(xiǎn)法》第二條規(guī)定,人壽保險(xiǎn)是投保人按照合同約定向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi),并承諾在被保險(xiǎn)人死亡、殘疾、患病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限時(shí)支付保險(xiǎn)金的商業(yè)保險(xiǎn)行為。根據(jù)這一定義不難看出,對于人身保險(xiǎn)而言,保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的前提僅僅是被保險(xiǎn)人的死亡、殘疾、疾病或者達(dá)成合同協(xié)議的情形,并不涉及“損失賠償”的含義。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十八條的規(guī)定,人身保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因第三人的行為死亡、殘疾或者患病的,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后,無權(quán)向第三人要求賠償,但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)要求賠償在取得保險(xiǎn)金后有權(quán)向第三人索賠,人向侵權(quán)人索賠,反之亦然,充分說明壽險(xiǎn)合同不是損失賠償合同。你知道嗎
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