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工傷復查鑒定申請書

來源: 律霸小編整理 · 2025-11-24 · 222人看過

申請人：XXXX有限公司法定代表人:地址：被申請人：XXX，男，1967年月日出生，身份證號碼：，住址：。

申請事項：申請對被申請人XXX所受工傷進行復查鑒定。

事實及理由：被申請人XXX在申請人XXXXXX有限公司處任職拋光工。2011年8月30日15時，XXX在工作過程中，不慎被產品割傷左手拇指。事發(fā)后在中山市東鳳醫(yī)院治療，經醫(yī)院診斷為左拇指不全離斷傷。2011年11月14日中山市人力資源和社會保障局認定XXX本次事故傷害為工傷。2011年12月19日中山市勞動能力鑒定委員會出具《勞動能力鑒定書》【中勞鑒(2011)號】，以“左拇指不全離斷傷術后，已拆克氏針，指尖關節(jié)功能喪失”為由鑒定為七級傷殘。申請人認為：國家GB/T16180-2006《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》第g條關于七級傷殘的規(guī)定：17)一拇指指間關節(jié)畸形，功能完全喪失。而事實上，申請人也對被申請人的受傷部位進行實際驗證過，被申請人僅僅是左手拇指的指間功能喪失，拇指根部的依然可以正常活動。根據第i條關于九級傷殘的規(guī)定：18)一拇指指間關節(jié)功能喪失。本次事故所受之傷應認定為九級傷殘。故此，懇請貴委對本次鑒定進行復查，并作出公正的鑒定結論。

此致中山市勞動能力鑒定委員會

申請人：XXXXXX有限公司

日期：2012年1月日

工傷復查鑒定和再次鑒定的區(qū)別請見如下規(guī)定：

《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》

第十六條工傷職工或者其用人單位對初次鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。

申請再次鑒定，除提供本辦法第八條規(guī)定的材料外，還需提交勞動能力初次鑒定結論原件和復印件。

省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

第十七條自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工、用人單位或者社會保險經辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復查鑒定。

對復查鑒定結論不服的，可以按照本辦法第十六條規(guī)定申請再次鑒定。

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