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寧波
行政復議申請書范本
行政復議申請書范本
申請人：____地址：____________電話：___
法定代表人：姓名：______職務：______________
委托代理人：姓名：______性別：______年齡：___
民族：___職務：___工作單位：_______
住所：_________________電話：___
被申請人：名稱：____地址：___________電話：___
法定代表人：姓名：_________________職務：___
案由：因對_______(單位)____年__月__日__號處理決定不服，申請復議。
申請復議的要求和理由：_________________________
（請求撤銷或不服被申請人作出的某個決議或處理意見，以及訴求）
（列舉文件依據和事實依據以及邏輯判斷，證明被申請人的議決或處理意見是錯誤的，申請人的訴求是合理的。）
此致
***（被申請人單位）
申請人：_______(蓋章)
法定代表人：_____(簽章)
____年__月__日
附：
本申請書副本___份。
原處理決定書___份。
其它證明文件___件。
注：申請復議的理由主要陳述原處理決定中事實不符，適用法律、法規不正確，處罰處理不當，程序違法等問題。
法規：
《行政復議法實施條例》第十九條規定，申請人應當在行政復議申請書中載明下列事項：
(一)申請人的基本情況，包括公民的姓名、性別、年齡、身份證號碼、工作單位、住所、郵政編碼;法人或者其他組織的名稱、住所、郵政編碼和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;
(二)被申請人的名稱;
(三)行政復議請求、申請行政復議的主要事實和理由;
(四)申請人的簽名或者蓋章;
(五)申請行政復議的日期。
第二十條規定，申請人口頭申請的，行政復議機構應當依照上述規定當場制作行政復議申請筆錄交申請人核對或者向申請人宣讀，并由申請人簽字確認。
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