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工傷醫(yī)療費用報銷比例是多少

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-09 · 1176人看過

一、工傷醫(yī)療費用報銷比例是多少?

1、目前正常繳費單位的工傷職工醫(yī)藥費用規(guī)定:按費比例段報銷:分別為95%、90%、80%和70%,差額部分由單位承擔。

2、按《工傷保險條例》規(guī)定,用工單位一次性向工傷經(jīng)辦機構(gòu)繳納1—4級傷殘職工的有關(guān)工傷保險費用。

3、職業(yè)病退休工作病故后,按《工傷保險條例》享受相關(guān)待遇。

二、工傷費用報銷流程是怎樣的

1、入院前持證、病歷、入院通知單到工傷生育保險科辦理入院登記。

2、出院后持書、單位證明、醫(yī)療費用發(fā)票、處方、清單、出院記錄、住院登記表或轉(zhuǎn)院審批表送工傷生育保險科初審。

3、財務(wù)科復核。

4、分管領(lǐng)導、主要領(lǐng)導簽字。

5、次月10~15日持醫(yī)療保險證到財務(wù)科領(lǐng)款。

三、工傷費用報銷條件有哪些

1、工傷人員必須為省財政全部定額補助單位,享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助待遇。

2、必須持有省部門核發(fā)的工傷證或證明。

3、必須為一次性醫(yī)療費用或與工傷有關(guān)的疾病診治費用。

4、病歷、處方、出院小結(jié)、費用明細等相關(guān)資料齊全。

四、工傷醫(yī)療康復類待遇相關(guān)規(guī)定如下:

(1)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用,包括治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用和進行康復性治療的費用。但應(yīng)注意以下事項:首先,職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救;其次,治療工傷的費用應(yīng)符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務(wù)標準;最后,工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定處理。

(2)住院伙食補助費和異地就醫(yī)的交通食宿費。職工治療工傷需要住院的,由工傷保險基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費由工傷保險基金負擔。

(3)護理費。生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費,由工傷保險基金負擔。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付,其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%。

(4)勞動能力鑒定費。勞動能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護理費、延長停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經(jīng)程序,因此產(chǎn)生的勞動能力鑒定費也由工傷保險基金負擔。《工傷保險條例》沒有明確規(guī)定勞動能力鑒定費的負擔問題,各省規(guī)定也不盡相同。

綜合上面所說的,工傷醫(yī)療費如果符合法律規(guī)定的條件也是可以進行醫(yī)療報銷的,但對于不同的傷情所報銷的比例就會不一樣,但對于這筆費用的給予一般都是由用人單位或者保險公司來進行支付,所以,在處理的時候就一定要按照流程來進行。


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