立協(xié)議人：

甲方：

性別：男

出生年月：

住址：

身份證號(hào)：

工作單位：

乙方：

性別：女

出生年月：

住址：

身份證號(hào)：

工作單位：

雙方自愿分手，本著對(duì)孩子負(fù)責(zé)的態(tài)度，兩人經(jīng)協(xié)商同意，決定將孩子交由______撫養(yǎng)，并達(dá)成如下協(xié)議：

1、孩子由乙方撫養(yǎng)，直至年滿18周歲，負(fù)責(zé)其日常生活、健康和教育等方面的監(jiān)護(hù)。18周歲以后，孩子可以自由選擇隨父、隨母生活。

2、甲方選擇以下種方法支付撫養(yǎng)費(fèi)。

A：甲方則每月支付撫養(yǎng)費(fèi)______元，不承擔(dān)具體撫養(yǎng)工作，直至十八歲。十八歲后，孩子上學(xué)期間的撫養(yǎng)費(fèi)，甲方仍應(yīng)承擔(dān)。

將來(lái)，甲方如沒(méi)有收入來(lái)源而影響支付撫養(yǎng)費(fèi)的，乙方可以請(qǐng)求甲方的父母先行支付孩子的撫養(yǎng)費(fèi);或甲方有相關(guān)債權(quán)的，在甲方的同意下，乙方也可以請(qǐng)求相關(guān)債權(quán)人先行支付撫養(yǎng)費(fèi)，以保障孩子將來(lái)的生活。

B：甲乙雙方達(dá)成一致，撫養(yǎng)費(fèi)共計(jì)______(大寫(xiě))，暫時(shí)支付______(大寫(xiě))付給乙方，剩余部分按月支付到乙方賬戶(hù)。

甲方的撫養(yǎng)費(fèi)隨著孩子的年齡增長(zhǎng)、物價(jià)的上漲，應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾?，具體由雙方另行協(xié)商。

3、甲方享有探望權(quán)，甲方每半年可以探望一次。或由雙方協(xié)商。

4、孩子開(kāi)始上學(xué)，產(chǎn)生的學(xué)雜費(fèi)等相關(guān)教育費(fèi)用，每年甲乙雙方各交一學(xué)期(注：甲方上期，乙方交下期)，直至交到孩子終止求學(xué)。

5、孩子的醫(yī)藥費(fèi)，在元以?xún)?nèi)由撫養(yǎng)方先墊付，憑相關(guān)發(fā)票，甲、乙雙方各承擔(dān)一半，超過(guò)元，由乙方通知甲方，雙方共同承擔(dān)。

6、以上所列各項(xiàng)，立約人完全同意。

協(xié)議人簽名：____

協(xié)議人簽名：____

年月日年月日