在線咨詢
律師在線
點擊咨詢
意見反饋
回到頂部
寧波
病歷書寫的基本要求是什么
通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。病歷書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。病歷當按照規定的內容書寫，并由相應醫務人員簽名。
實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過在本醫療機構合法執業的醫務人員審閱、修改并簽名。進修醫務人員應當由接收進修的醫療機構根據其勝任本專業工作的實際情況認定后書寫病歷。上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。
因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6個時內據實補記，并加以注明。對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫療等)，應當由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字;為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。
該內容對我有幫助 贊一個
我有類似問題？馬上聯系律師
律霸用戶端下載
及時查看律師回復
掃碼APP下載
掃碼關注微信公眾號
房屋群租違法嗎
2020-12-27無效婚姻算沒結婚嗎
2021-01-01解約定金是如何規定的
2021-01-27債務無法償還抵押物怎樣處置
2020-12-14關于企業股份制改造
2020-11-17“探望權”與“家庭暴力”
2021-02-25怎么繼承父母的拆遷安置房
2021-02-12當事人對合同履行地未做約定應由哪個法院管轄
2020-11-23收買被拐賣婦女兒童罪量刑
2020-11-16撫養權變更有期限嗎
2021-02-23山西銀監會非法集資條例是如何規定的
2020-12-16離婚財產保全手續有哪些
2021-03-01車禍賠償一般涉及哪些費用
2020-11-29小學生在校發生意外.學校有責任嗎
2021-01-05關于開發商的“套路”購房者應如何應對
2021-01-03口頭變更勞動合同未達成一致怎么辦
2021-01-17勞動派遣方式中勞務用工法律風險
2021-01-15試用期離職領導不給批怎么辦
2021-03-20團體人身意外傷害險和雇主責任險有什么區別
2021-03-16從一起海上貨物運輸保險合同糾紛案談起
2021-02-04