工傷認定個人申請范例的主要內容是什么？

來源: 律霸小編整理 · 2025-06-25 · 767人看過

工傷認定個人申請范例的主要內容是什么?

申請人身份信息、被申請人身份信息、法定代表人身份信息、請求事項、事實與理由陳述、申請人簽字和日期。

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯系電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務聯系電話：××××××

請求事項：請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：申請人是×××公司職工，于××××年××月被進入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。根據《工傷保險條例》第×條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致 ××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字)：×× ××××年××月×× 日

另外根據《工傷保險條例》第十八條、人力資源社會保障部《工傷認定辦法》第六條規定，申請工傷認定不需要寫申請書，應當填寫《工傷認定申請表》(在負責工傷認定的人力資源社會保障局領表填寫)，并提交下列材料：

一、勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)、人事關系的其他證明材料;

二、醫療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。

工傷認定的程序并不復雜，只是進行材料的提交申請，之后等待就行。后續的手續問題用人單位會逐漸跟上，工傷賠償內容也會安排妥當，當事人只要進行填寫和確認即可。最后希望當事人在工作過程中謹慎小心，避免發生碰撞行為，進而導致無法正常工作。

申請工傷認定的程序

申請工傷認定應當注意什么？

申請工傷認定有時限限制嗎？

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