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工傷自費醫(yī)療能報銷嗎?

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-10 · 1022人看過

一、工傷自費醫(yī)療能報銷嗎?

 如果這些醫(yī)藥費和工傷傷情治療有關(guān),也就是說屬于合理用藥,那么應(yīng)該由單位承擔(dān);

如果是和工傷傷情治療無關(guān),則應(yīng)當(dāng)由傷者本人承擔(dān)。

如果使用工傷自費藥的時候,醫(yī)院沒有告知患者,那么可以向工傷醫(yī)療保險行政機關(guān)投訴醫(yī)院。(比如市工傷處、市醫(yī)保處)

二、工傷是否要先行自費醫(yī)療?

勞動者因工受傷的,醫(yī)藥費可以由受傷職工先行墊付,也可以由用人單位墊付,法律法規(guī)只規(guī)定了工傷治療的醫(yī)藥費、住院費等由工傷保險基金支付,沒有參加工傷保險的,由用人單位支付,但沒有明確規(guī)定一定要勞動者或用人單位先行墊付。工傷發(fā)生后,以搶救為重。一般情況下,由用人單位先行墊付。

工傷發(fā)生后三十日內(nèi),用人單位需向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請工傷認(rèn)定。認(rèn)定為工傷的,工傷保險基金將支付相關(guān)醫(yī)藥費、住院費等費用,工傷基金未支付的費用(如掛號費等),由用人單位支付。

工傷認(rèn)定后,社保經(jīng)辦機構(gòu)會詢問醫(yī)藥費是誰墊付的,如果是用人單位墊付的,工傷保險基金將把該費用直接打入用人單位的銀行賬戶(即繳納社保費的銀行賬戶,一般是用人單位的開戶銀行賬戶),如果是工傷職工墊付的,社保經(jīng)辦機構(gòu)則要求工傷職工提供個人銀行賬戶,工傷保險基金將該費用打入該賬戶。

三、造成一般傷害(未達(dá)到殘疾)的賠償

1、醫(yī)療費

要求:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

用人單位沒有參加工傷保險的,不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。

2、住院伙食補助費

標(biāo)準(zhǔn):由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

要求:住院期間。

3、交通費、食宿費

標(biāo)準(zhǔn):由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

要求:醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明,經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。

4、護理費

標(biāo)準(zhǔn):停工留薪期內(nèi)需要護理的,由所在單位負(fù)責(zé)。

評定傷殘后需要護理的,完全生活不能自理,按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%;

大部分生活不能自理,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%;

部分生活不能自理,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%。

要求:生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),工傷職工按月享受。

5、停工留薪

標(biāo)準(zhǔn):原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

要求:停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定,但確定的部門和程序,依地方規(guī)定。

如果我們在工作期間發(fā)生了意外情況導(dǎo)致工傷后,是可以通過工傷保險來索要賠償費用的,同時受害人也是需要及時的到醫(yī)院進行救治,然后也要將救治的材料以及傷殘鑒定的結(jié)果保存好,然后可以通過傷殘鑒定的結(jié)果索要賠償費用,賠償金額根據(jù)受害人的情況確定。


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現(xiàn)執(zhí)業(yè)于河北匡合律師事務(wù)所,任常務(wù)副主任,高級合伙人。律師執(zhí)業(yè)證號:11306199410480483。律師資格證號:941510 中華全國律師協(xié)會會員,保定律師協(xié)會會員。1990年畢業(yè)于南開大學(xué)法學(xué)系。2004年取得清華大學(xué)民商法研究生學(xué)歷。國家三級律師。保定仲裁委員會仲裁員。中國人民政治協(xié)商會議保定市新市區(qū)第六屆政協(xié)委員。保定消費維權(quán)律師團律師。保定市人民政府專家顧問庫律師。

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