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如何填寫工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2021-05-18 · 201人看過

1。用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清晰

2。申請(qǐng)人是用人單位或者工會(huì)組織的，應(yīng)當(dāng)在名稱上加蓋公章。雇主的雇員填寫工作（或工種）類別或職業(yè)類別。在診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病按診斷時(shí)間填寫；如有傷亡，按初診時(shí)間填寫

6。職業(yè)病名稱按《職業(yè)病診斷證書》或《職業(yè)病診斷鑒定證書》填寫，接觸職業(yè)病危害的時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。不是職業(yè)病

事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)時(shí)從事的工作、受傷的原因、受傷的部位和程度都要寫清楚

職業(yè)病患者要寫下自己從事什么樣的有害工作、開始和結(jié)束的時(shí)間，診斷結(jié)果

8。受傷員工或親屬是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)在意見欄中注明，上述內(nèi)容是否真實(shí)

用人單位意見欄中，用人單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷，信息是否真實(shí)，法定代表人應(yīng)當(dāng)在用人單位簽章。勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)在復(fù)核資料和受理意見欄填寫補(bǔ)正情況和受理意見，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（1）受傷職工身份證（復(fù)印件）

（2）勞動(dòng)合同復(fù)印件建立勞動(dòng)關(guān)系的合同或者其他有效證明

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷后診斷證明或者職業(yè)病診斷證明（或者職業(yè)病診斷鑒定證明）和初次治療病歷復(fù)印件

（4）相關(guān)證明材料在下列情形中規(guī)定：（一）因執(zhí)行職務(wù)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或者人民法院的判決書或者其他有效證據(jù)；（二）因機(jī)動(dòng)車事故致人傷亡的，提交公安交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明

（3）因公負(fù)傷，提交公安部門證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，視為死亡，在48小時(shí)內(nèi)因病猝死或者搶救無(wú)效的，提請(qǐng)人民法院宣告死亡，在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益和公共利益的活動(dòng)中受傷的，應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救死亡證明，退伍士兵因公因戰(zhàn)致殘，如舊傷復(fù)發(fā)，應(yīng)提交《革命傷殘士兵證》和醫(yī)療機(jī)構(gòu)舊傷復(fù)發(fā)診斷證明

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