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如果不算工傷醫療費還能申請醫保嗎

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-17 · 181人看過

一、如果不算工傷醫療費還能申請醫保嗎?

如果不是工傷,沒有侵權人或者無法確定侵權人的,可以用醫療保險基金報銷。

《社會保險法》

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付?;踞t療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

二、工傷認定的標準是什么?

根據《工傷保險條例》第十四條 職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業病的;

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

三、醫療保險報銷需要提交哪些材料?

醫保報銷分門診和住院兩類:

(一)門診需要提供的材料有:

1、本人的病歷本、病歷卡

2、門診發票,原件,需加蓋醫院章

3、本人身份證復印件

(二)住院需要提供的材料有:

1、本人的病歷本、病歷卡

2、住院發票,原件,需加蓋醫院章

3、費用總清單,需蓋醫院章

4、出院小結

5、本人身份證復印件

由此可見,不算工傷也不一定就可以用醫療保險報銷醫療費了,在實際侵權人已經賠償了醫療費的情況下,社保機構就不再另行報銷醫療費。在意外事故沒有任何侵權人的情況下,雖然醫療費可以報銷,但大多其他的財產損失都得自行承擔。



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