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工傷認定失敗后轉醫保是否合法？

來源: 律霸小編整理 · 2025-11-25 · 745人看過

一、工傷認定失敗后轉醫保是否合法?

工傷認定失敗后轉醫保，是合法的。定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據;醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

二、如果不服工傷認定應該怎么辦

如果對工傷鑒定結論不服，可以申請省級勞動能力鑒定委員會再次鑒定。根據《勞動合同法》的規定：

第二十五條設區的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫療衛生專家庫中隨機抽取3名或者5名相關專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設區的市級勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論;必要時，可以委托具備資格的醫療機構協助進行有關的診斷。

設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。

第二十六條申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

第二十七條勞動能力鑒定工作應當客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關系的，應當回避。

第二十八條自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。

第二十九條勞動能力鑒定委員會依照本條例第二十六條和第二十八條的規定進行再次鑒定和復查鑒定的期限，依照本條例第二十五條第二款的規定執行。

工傷認定失敗后，是可以按照轉醫保進行處理的，在司法實踐中，勞動者發生事故導致人身傷亡的情況下，應當首先對是否作為工傷認定來進行鑒定，如果在工作時間和工作場所內導致的意外事故，則肯定是可以作為工傷事故來進行處理的，但如果工傷認定失敗的，可以根據醫療保險的相關規定進行報銷。

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