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單位工傷認(rèn)定申請書范本是怎樣的

來源: 律霸小編整理 · 2025-06-24 · 283人看過

單位工傷認(rèn)定申請書范本的內(nèi)容需要包括申請人的詳細(xì)信息，被申請人也就是公司的詳細(xì)信息，并且寫明請求事項，陳訴事實與理由。工傷認(rèn)定申請表是工傷職工在向勞動部門申請工傷認(rèn)定時需提供的申請材料。工傷認(rèn)定申請表樣式基本統(tǒng)一，由勞動和社會保障部制定。

單位工傷認(rèn)定申請書

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話：××××××

請求事項

請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險條例》第×條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字)：××

××××年××月×× 日

用人單位對受傷職工有賠償?shù)呢?zé)任，那么勞動者因工受傷的情況，需要進(jìn)行工傷認(rèn)定，那么在認(rèn)定前需要填一份認(rèn)定申請書，就以上內(nèi)容可以參考其格式擬寫一份屬于自己的認(rèn)定申請書，其中需要寫明請求事項和事實與理由，才能更好的進(jìn)行申請。

2020年工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的

申請工傷認(rèn)定的材料是什么

工傷認(rèn)定申請有期限限制嗎？

該內(nèi)容對我有幫助贊一個

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