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工傷傷殘待遇委托書怎么寫?

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-12 · 816人看過

一、工傷傷殘待遇委托書怎么寫?

XXX市人力資源和社會保障局XX科:茲委托我公司XXX(身份證號:XXXX)到你處來辦理我公司XXX(傷者)的工傷認定及相關后續事宜,望接洽委托。

此致

委托人:XXX公司

委托時間:XXX

有效期:

二、工傷保險待遇申領表怎么填寫.以及賠償?

一申請材料

1、《工傷認定書》或《確認意見書》復印件;

2、《鑒定結論書》復印件;

3、工傷醫療費用憑證:

(1)門、急診治療工傷的應提供醫療費用原始票據(含費用清單)、門急診病歷原件及復印件;

(2)住院治療工傷的應提供醫療費用原始票據(含費用清單)、出院小結原件及復印件;

(3)工傷醫療費用以現金方式結算的,還須提供醫保經辦機構出具的審核憑證;

(4)職業病患者在職業病醫院以現金方式結算的門、急診醫療費用,應提供職業病醫院出具的門、急診醫療費用原始票據(含費用清單)。

4、 待遇享受人有效身份證復印件(第二代身份證須正、反面復印,下同),及其在本市開立的本人實名制銀行結算賬戶卡(折)復印件[可選擇工商銀行、上海銀行、浦發銀行、農業銀行、郵儲銀行之一];在異地居住的待遇享受人選擇郵匯方式的,還應提供郵匯地址、郵政編碼等基本信息;

5、勞動能力鑒定費支付憑證原件;

6、根據工傷職工的不同情況,還應分別提供下列材料:

(1)對于工傷職工配置輔助器具的,應提供勞動能力鑒定機構出具的《配置輔助器具確認書》復印件和配置輔助器具費用支付票據原件;

(2)對于非全日制從業人員(小時工)、協保人員,應提供與承擔工傷責任的用人單位簽定的有效勞動合同或勞務協議或用工登記名冊復印件以及工傷職工負傷前12個月的工資性收入憑證;

(3)對于用人單位發生變化的工傷職工,企業單位的須提供承繼單位愿意承擔工傷責任的書面證明及上級主管部門的批文或分立、合并及轉讓的相關證明材料;機關單位的須提供《干部介紹信》或《商調函》;事業單位的須提供組織調動的相關證明材料;

(4)對于委托他人辦理工傷保險待遇申請手續的,須提供委托書和被委托人的身份證原件及復印件(由用人單位申領的除外);

(5)對于因第三人的侵權行為被認定為工傷的,須提供《交通事故賠償調解書》復印件、《人民法院調解書》復印件或其他有效證明材料;

(6)對于因工致殘一級至四級非城鎮戶籍外來從業人員選擇一次性領取工傷保險待遇的,還須提供本人戶口簿(須復印有戶籍信息和本人信息的頁面)或戶籍證明原件及復印件;

(7)對于申領一次性工傷醫療補助金的,還須提供下列材料:

①5-6級工傷職工,用人單位須提供書面情況說明(加蓋用人單位公章)及本人提出解除勞動合同(含不再續簽勞動合同)的申請材料(如辭職報告等)原件及復印件;

②7-10級工傷職工,用人單位須提供書面情況說明(加蓋用人單位公章)及本人或單位提出解除勞動合同(含不再續簽勞動合同)的有關證明材料(如辭職報告、退工單等)原件及復印件;

③45周歲以上5-10級女性工傷職工與用人單位解除勞動關系的,用人單位須提供該工傷職工是否從事管理或技術崗位的書面情況說明(加蓋用人單位公章)。

(8) 用人單位若提出已墊付部分工傷保險待遇的,須提供由工傷職工簽收的已墊付的相關憑證。

工傷待遇的委托書,首先是需要由本人進行簽字,且確定好本人的相關信息和代理人的相關信息。醫院確定該委托書如果是真實有效的話,將會有委托人來進行處理相關關于工傷的法律和醫療方面的問題。以此來保證當事人的全部利益。



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