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寧波
工傷認(rèn)定單位證明
申請人（單位）：xxxxx公司
受傷職工：
申請人與受傷職工關(guān)系：用人單位
地址：XXX路XX號，xxxxx市
郵編：123456
電話：12345678
填表日期：20130403
勞動和社會保障部系統(tǒng)
填表說明
1如果申請人是用人單位或工會組織，姓名加蓋公章。
3。事業(yè)單位職工填報職業(yè)類，企業(yè)職工填報職務(wù)（或工種）類。
4。傷害的具體部分應(yīng)填寫在傷害現(xiàn)場一欄中。
5。診斷時間欄按職業(yè)病診斷時間填寫；如有人員傷亡，按初次診斷時間填寫。
6。職業(yè)病名稱按《職業(yè)病診斷證書》或《職業(yè)病診斷鑒定證書》填寫，接觸職業(yè)病危害的時間按實(shí)際接觸時間填寫。非職業(yè)病的，不予填寫。
在下列情況下，應(yīng)提供相關(guān)證明材料：
（1）因執(zhí)行職務(wù)受到暴力傷害的，因機(jī)動車事故致人傷亡的，應(yīng)當(dāng)提交公安機(jī)關(guān)或者人民法院的判決書或者其他有效證明，提交公安交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明
（3）因公負(fù)傷，提交公安部門證明或其他證明；事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)向人民法院申請宣告死亡。
（4）在工作時間和工作崗位內(nèi)，因病猝死或者在48小時內(nèi)搶救無效的，在搶險救災(zāi)等公益活動中受傷的，應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救死亡證明，退伍士兵因戰(zhàn)爭或者因公致殘，舊傷復(fù)發(fā)的，應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)的規(guī)定提交有效證明，《革命傷殘軍人證》和醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)舊傷診斷證明應(yīng)在受傷職工或親屬意見欄中提交，注明是否同意申請工傷鑒定，上述內(nèi)容是否屬實(shí)。9。在用人單位意見欄中，用人單位是否同意申請工傷，信息是否真實(shí)，由用人單位簽字，法定代表人簽字并加蓋單位公章。
10，性別姓名。
身份證號
XXX
性別男/女
出生日期19821201
身份證號XXXXXX 9821201XXXXX
工作單位XXXXXX公司
聯(lián)系電話123456
聯(lián)系XXX
職業(yè)，工種XX
或崗位
工作時間：20xxxxxx
工傷或認(rèn)定工傷申請
事故時間
診斷時間
受傷部位
或疾病名稱
接觸職業(yè)病
危害時間
接觸職業(yè)病
危險部位
職業(yè)病名稱
家庭詳細(xì)信息
地址
傷害過程簡述（請附上）頁碼：
受傷員工或親屬意見：
簽名：
日期
<用人單位意見：法定代表人簽章
單位蓋章
年月日
勞動和社會保障行政部門審核情況及驗(yàn)收意見：
蓋章
年月日
備注：
以上是如何處理的為你寫工傷鑒定書，希望小編收集到的樣本文章能對你有所幫助。謝謝你的閱讀。如果您的情況比較復(fù)雜，律霸.com將為您提供在線律師咨詢。歡迎參加法律咨詢。它將幫助您
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