職工發(fā)生人身傷害后，會入院治療，由此產(chǎn)生一系列的醫(yī)療費。后期經(jīng)認定是工傷的，職工可以按照工傷保險條例報銷部分醫(yī)療費。這里需要注意，醫(yī)療費的報銷是有條件的，不是所有治療費用都可以通過工傷保險報銷，那么工傷醫(yī)療費報銷規(guī)定是什么？下面我們一起學(xué)習(xí)下相關(guān)知識。

一、工傷醫(yī)療費用一般為工傷保險基金支付

1、工傷醫(yī)療費用一般為工傷保險基金支付，如用人單位未按規(guī)定繳納工傷保險，則由用人單位支付，用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付，按照用人單位償還。如由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。一般由單位經(jīng)辦人攜帶規(guī)定資料前往社保機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，或者在出院時候直接進行結(jié)算。具體辦理流程根據(jù)本地政策執(zhí)行。

2、如果單位參加了工傷保險，那么工傷治療的費用都是由工傷保險基金支付的，工傷保險條例規(guī)定，符合工傷三個目錄范圍的是100%支付。也即使說，單位并無醫(yī)藥費支付責(zé)任，這筆費用是工傷保險基金支付的，至于工傷基金最后實際報銷多少，是由他們來審核的，也就是說報銷與否以及報銷多少是工傷保險基金說了算。

二、超過工傷醫(yī)療費報銷范圍的由個人承擔

1、根據(jù)《社會保險法》和《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定，工傷醫(yī)療費用要符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準，即通常所說的“三大目錄”。符合”三大目錄“的才屬于法律保障的范圍，用人單位參保的由基金支付，未參保的由單位支付。

2、一般來說，在制定"三大目錄"時已充分考慮到工傷職工的醫(yī)療需求，保證工傷職工治好病康復(fù)起來基本都沒問題。社會保險有一個很重要的理念和原則，保基本。因此，不可能讓工傷職工都住豪華病房，用進口高級藥，是有標準的。你可以住高檔病房，但是超出標準的部分個人承擔，單位也沒理由替你承擔。要不然，工傷職工都用貴藥，都住好病房，住進醫(yī)院里就不打算出來了，哪個單位負擔得起。超出”三大目錄“的醫(yī)療費用，個人自行承擔。如有爭議，可找當?shù)?a href='http://www.bjxgfjob.com/zhongcai/15.html' target='_blank' data-horse>勞動仲裁委員會解決。

三、工傷醫(yī)療費用報銷時間為一年

根據(jù)工傷保險條例規(guī)定，工傷職員必須在醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人辦理工傷保險醫(yī)療費用報銷手續(xù)。在資料齊全的情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)30日工作完成費用審核結(jié)算，次月中旬市社保基金中心下?lián)芸铐棥５缬鲇幸蓡枴⒋箢~醫(yī)療費用、需調(diào)查取證的，費用審核結(jié)算則不受30個工作日限制。

由此可見，對于參加工傷保險的單位，職工發(fā)生工傷后，醫(yī)療費從工傷保險基金中支付。醫(yī)療費的報銷要在三大名錄范圍內(nèi)才行，對于超出工傷醫(yī)療費報銷規(guī)定的費用，由職工個人承擔。并且，職工申請報銷手續(xù)，要在出院后一年內(nèi)辦理，如果提交的資料齊全的話，通常次月就可以拿到報銷費。

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