勞動能力鑒定(結論)表

傷情介紹：專家組現場檢查的具體情況

鑒定依據：得出鑒定結論的準確條款(包括級別條款、停工留薪期分類編號等)

專家組意見：

1、勞動功能障礙程度經鑒定符合傷殘級;

2、生活自理障礙程度經鑒定符合;□a)進食;□b)翻身;□c)大、小便;□d)穿衣、洗漱;□e)自主行動。

3、停工留薪期確認經鑒定

4、延長停工留薪期確認經鑒定

5、停工留薪期內因工傷導致死亡的確認經鑒定

6、工傷直接導致疾病確認經鑒定

7、工傷復發確認經鑒定

8、供養親屬完全喪失勞動能力鑒定經鑒定

9、配置輔助器具確認經鑒定

10、其他：

鑒定專家簽名：專家1：專家4：;專家5：;專家2：。;專家3：

勞動能力鑒定委員會結論：勞鑒委根據專家組意見作出

審核人簽名(印章)：

年月日(注：本頁勞動能力鑒定委員會留存)

相關知識

(一)鑒定申請

1、職工發生工傷并經勞動保障行政部門工傷認定后，在停工留薪期內治愈或者傷情處于相對穩定狀態，或者停工留薪期滿仍不能工作的，可申請勞動能力鑒定。

2、職工因病或非因工致殘，原則上應當經過系統治療和康復治療一年以上，病情處于相對穩定狀態，方可進行勞動能力鑒定。未經系統治療的或傷病情未穩定的，不予受理。特殊疾病或離休干部視情況而定。

3、用人單位應當為因工受傷和因病、非因工職工申請勞動能力鑒定。

用人單位拒不為工傷職工提出勞動能力鑒定申請的，工傷職工或其直系親屬可以憑《工傷認定決定書》直接提出勞動能力鑒定申請。

自由職業者因病或者非因工受傷喪失勞動能力需要進行勞動能力鑒定的，其填報的《勞動能力鑒定申請表》經被鑒定人檔案管理部門蓋章確認后，由被鑒定人或其直系親屬、法定監護人直接提出。

4、鑒定收費：鑒定費280元/次，疑難病例300元/次(收費依據：蘇價費[1996]156號);醫療輔助檢查費按物價部門的規定由醫院收取：

(1)參加工傷保險的工傷職工，符合《南京市工傷保險實施細則》第五十條第一項規定的鑒定費及鑒定過程中進行必要醫療檢查的費用，由統籌區工傷保險基金支付。其他勞動能力鑒定費用工傷保險基金不予支付;

(2)申請再次鑒定的鑒定費由申請人墊付，再次鑒定結論與原鑒定結論不一致的，鑒定費由統籌區工傷保險基金支付;

(3)申請復查鑒定的，鑒定費由申請人支付。

(二)申請人需要提交的材料

1、填寫《南京市勞動能力鑒定申請表》，貼被鑒定人近照一張，并提供被鑒定人身份證復印件;

2、被鑒定人完整、連續的原始門診病歷、出院記錄、醫學診斷結論、手術記錄及相關醫學檢查報告(如X片、CT、病理、心電圖、B超、彩超、眼科檢查)等材料原件及復印件，原件應加蓋醫院醫務部門的醫療診斷專用章。

精神病：應提供腦科醫院出具的診斷證明書(應注明發病時間和簡要治療經過)、就診卡的復印件，并帶原件核對。其中，精神分裂癥應有5年以上診斷史，情感類精神障礙應符合男滿50周歲、女滿45周歲。

3、工傷職工應提交勞動保障部門的工傷認定決定;職業病患者應提交省、市職業病防治機構出具的《職業病診斷書》或者職業病鑒定結論;

用人單位委托進行勞動能力鑒定的，由委托單位提交《勞動能力鑒定委托書》;

因病或者非因工申請勞動能力鑒定的，應提交個人申請。

(三)醫學輔助檢查和專家面診

1、被鑒定人應持本人身份證原件，在規定時間內前往指定醫院進行醫學輔助檢查。在空軍454醫院的檢查，檢查結論由醫院轉送鑒定辦公室;在其他醫院的檢查，檢查結論由申請方轉送鑒定辦公室。

2、經初審勞動能力鑒定材料符合要求的，勞動能力鑒定委員會辦公室安排相關醫療專家對傷/病職工分科別進行醫療技術鑒定。

3、被鑒定人應持本人身份證原件，在規定時間前往指定醫院接受專家面診，特殊原因不能按時參加面診的，應征得勞動能力鑒定辦公室同意。

(四)鑒定評審

1、市勞動能力鑒定委員會應當從其建立的醫療衛生專家庫中隨機抽取3名或者5名相關專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。市勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論;必要時，可以委托具備資格的醫療機構協助進行有關的診斷。

2、市勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。

(五)鑒定結論領取

接受專家面診的次月10號以后，申請方憑《勞動能力鑒定受理通知書》到勞動能力鑒定窗口領取《勞動能力鑒定結論通知書》。

(六)復查鑒定

依據《工傷保險條例》第二十七條規定，自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。

以上就是律霸網小編整理出來的勞動能力鑒定結論書的知識，希望對大家有所幫助。同時，大家需要注意了，對勞動能力鑒定與對工傷鑒定是不同的兩種程序，一定不要搞混淆。如果你還有什么不清楚的地方，可以電話咨詢律霸網在線律師，我們隨時為您提供專業的法律服務。